Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов - Инна Викторова

Дмитрий Трухан, Инна Викторова

Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

5'HT – 5'-нуклеотидаза

АБП – алкогольная болезнь печени

АДГ – алкогольдегидрогеназа

АИГ – аутоиммунный гепатит

АЛАТ – аланиновая аминотрансфераза

АМА – антимитохондриальные антитела

Анти-ASGP-R – антитела к асиалогликопротеиновому рецептору

АПФ – ангиотензин превращающий фермент

АСАТ – аспарагиновая аминотрансфераза

БДС – большой дуоденальный сосочек

БК – болезнь Крона

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника

ВИП – вазоинтестинальный пептид

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВРВП – варикозно-расширенные вены пищевода

ГГТП – гамма-глутамилтранспептидаза

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДГЭР – дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ДСО – дисфункция сфинктера Одди

ЖД – жировая дистрофия

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЖП – желчный пузырь

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИГА – индекс гистологической активности

иИПП – изомеры ингибиторов протонной помпы

ИМТ – индекс массы тела

ИПП – ингибиторы протонной помпы

ИФА – иммунофлюоресцентный анализ

ИФН – интерферон

КТ – компьютерная томография

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

ЛС – лекарственные средства

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРХПГ – магнитно-резонансная холецисто-холангио панкреатография

МС – масс-спектрометрия

МЭН – множественная эндокринная неоплазия

МЭОС – микросомальная этанол окисляющая система

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени

НАСГ – неалкогольный стеатогепатит

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НПС – нижний пищеводный сфинктер

НЭРБ – неэрозивная рефлюксная болезнь

НЯК – неспецифический язвенный колит

ОВГ – острый вирусный гепатит

ОП – острый панкреатит

ОПН – острая печеночная недостаточность

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПАБК – парааминобензойная кислота

ПБ – пищевод Барретта

ПБС – печеночный болевой синдром

ПБЦ – первичный билиарный цирроз

ПВ – протромбиновое время

ПДС – постпрандиальный дистресс-синдром

ПЖ – поджелудочная железа

ПСХ – первичный склерозирующий холангит

ПТИ – протромбиновый индекс

ПХЭС – постхолецистэктомический синдром

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЭ – печеночная энцефалопатия

РНИФ – реакция непрямой иммунофлуресценции

РНК – рибонуклеиновая кислота

СЖК – свободные жирные кислоты

СО – сфинктер Одди

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

СРК – синдром раздраженной кишечники

ССС – сердечно-сосудистая система

УДХК – урсодезоксихолевая кислота

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФВ – фракция выброса

ФД – функциональная диспепсия

ФНОα – фактор некроза опухолей-альфа

ФПН – фульминантная печеночная недостаточность

ФПП – функциональные пробы печени

ФРЖП – функциональное расстройство желчного пузыря

ХБХ – хронический бескаменный холецистит

ХВГ – хронический вирусный гепатит

ХЖП – холестероз желчного пузыря

ХИБОП – хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения

ХОП – хронический обструктивный панкреатит

ХП – хронический панкреатит

ЦВД – центральное венозное давление

ЦМВЭ – цитомегаловирусный эзофагит

ЦНС – центральная нервная система

ЦП – цирроз печени

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧЧХГ – чрескожная чреспеченочная

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭБС – эпигастральный болевой синдром

ЭКГ – электрокардиография

ЭРБ – эрозивная рефлюксная болезнь

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкре атография

ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭЭГ – электроэнцефалограмма

ЯБ – язвенная болезнь

a-HDV – антитела к вирусу гепатита D

a-HСV – антитела к вирусу гепатита С

AMA – антимитохондриальные антитела

ANA – антинуклеарные антитела

ANF – антинуклеарный фактор

DNA – дезоксирибонуклеиновая кислота;

GMP – Good Manufacture Practice (хорошая производствен ная практика)

HВV – human B virus (вирус гепатита В)

HВV DNA – дезоксирибонуклеиновая кислота вируса гепатита В

HСV – human C virus (вирус гепатита С)

HCV RNA – рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С

HDV – human D virus (вирус гепатита D)

HDV RNA – рибонуклеиновая кислота вируса гепатита D

ISO – International Organization for Standardization (Международная организация по стандартизации

LКМ-1 – антитела к микросомам печени/почек первого типа

PAF – фактор активации тромбоцитов

p-ANCA – перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела

RNA – рибонуклеиновая кислота

SLA – антитела к солюбилизированному печеночному антигену

SМА – антитела к гладкой мускулатуре

ПРЕДИСЛОВИЕ

Болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее распространенных заболеваний в терапевтической практике. В данном учебном пособии отражены современные взгляды на этиологию, патогенез, классификации основных гастроэнтерологических заболеваний. Приведены сведения по эпидемиологии, клинической картине заболеваний, критериям их диагностики, дифференциальной диагностике, лечению, профилактике.

Большое место в пособии уделено функциональным заболеваниям пищеварительной системы (функциональная диспепсия, дисфункции билиарного тракта, синдром раздраженного кишечника), которые имеют выраженную тенденцию к росту в последние десятилетия.

Тестовые задания и задачи, приведенные в конце учебного пособия, дополняют изложенный материал.

Учебное пособие составлено в соответствии с рабочими программами, разработанными согласно требованиям ФГОС ВПО 3-го поколения, по учебным дисциплинам «Факультетская терапия» и «Госпитальная терапия» для специальностей «Лечебное дело» и «Педиатрия».

При подготовке данного учебного пособия были использованы материалы последних научных и научно-практических конференций и симпозиумов, а также стандарты Министерства здравоохранения РФ, Всемирной организации здравоохранения, рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и международных экспертов по проблемам ГЭРБ (Монреаль, 2006), функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта («Римские критерии III», 2006), язвенной болезни («Маастрихт – 4», 2011) и др.

Учебное пособие рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия» (№ 17 – 29/25 от 01.02.2010).

Пособие может оказаться полезным врачам общей практики, терапевтам, гастроэнтерологам, инфекционистам и другим специалистам, участвующим в диагностике и лечении гастроэнтерологических больных.

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

Классификация заболеваний пищевода (Зернов Н. Г. [и др.], 1988).

1. Пороки развития:

Врожденная атрезия пищевода.

Врожденные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи.

Врожденный стеноз пищевода.

Врожденная мембранная диафрагма пищевода.

Врожденный короткий пищевод.

Врожденные эзофагеальные кисты.

Аномалии сосудов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (деструктуризация нижнего пищеводного сфинктера).

Дивертикулы пищевода.

2. Приобретенные заболевания:

Травматические повреждения пищевода.

Инородные тела пищевода.

Ожоги пищевода.

Эзофагиты.

Опухоли пищевода.

Пептическая язва.

Варикозное расширение вен.

Нарушения моторики пищевода:

Халазия кардии.

Ахалазия кардии (фаринго-эзофагеальная, кардиальная).

Гипермоторная дискинезия (син.: диффузный эзофагоспазм, идиопатическая гиперкинетическая дискинезия пищевода).

Гипомоторные дискинезии.

3. Поражение пищевода при соматических заболеваниях, состояниях:

Системная склеродермия.

Беременность.

Пороки развития

Чаще в клинической практике встречается полная атрезия пищевода в сочетании с трахеобронхиальным свищом, когда проксимальный конец пищевода атрезирован, а дистальный соединен с трахеей. Реже встречается полная атрезия пищевода без трахеобронхиального свища.

Клинические проявления обоих заболеваний проявляются сразу же после рождения. При полной атрезии пищевода в сочетании с трахеобронхиальным свищом при глотании новорожденным слюны, молозива, жидкости моментально возникает нарушение дыхания, цианоз. При полной атрезии без пищеводно-трахеального свища при первом же кормлении возникает отрыжка, рвота.