Кожные болезни - Александр Елисеев

Александр Геннадьевич Елисеев

Кожные болезни (диагностика)

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

©Электронная версия книги подготовлена компанией ЛитРес (www.litres.ru)

* * *

Кожа является внешним покровом тела человека и выполняет ряд важных функций. Площадь ее поверхности у взрослого человека составляет в среднем 1,6 кв. м. Кожный покров здоровых людей имеет матовый оттенок. Его своеобразный цвет зависит от окраски тканей, близости кровеносных сосудов и наличия в коже особого пигмента коричневого цвета – меланина.

Почти на всем протяжении тело человека покрыто волосами. Свободны от волос ладони и подошвы, боковые поверхности и ногтевые фаланги пальцев, красная кайма губ, головка полового члена и внутренний листок крайней плоти, а также внутренние поверхности малых и больших половых губ.

Кожа обладает развитым железистым аппаратом в виде многочисленных сальных и потовых желез. Сальные железы расположены на всем протяжении кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв. Потовые железы можно обнаружить на любом участке за исключением кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти и наружной поверхности малых половых губ.

Кожа выполняет следующие функции: защитную, терморегулирующую, секреторную, рецепторную, резорбтивную и обменную.

Кожные болезни имеют множество различных причин, их принято делить на две большие группы: обусловленные внешними воздействиями, или экзогенные (от греч. exo – вне, снаружи), и эндогенные (от греч. endo – внутри), т. е. обусловленные причинами, лежащими внутри самого организма.

К экзогенным причинам относят воздействие разнообразных агентов – механические раздражители (длительное давление, трение, ушибы и др.), высокую и низкую температуру, электрический ток, солнечный свет, ионизирующую радиацию, многие химические вещества, инфекционные агенты – микробы, вирусы, растительные микроорганизмы (патогенные грибы), животных паразитов (клещей) и некоторых кровососущих насекомых.

К эндогенным, внутренним причинам относятся многие общие инфекционные заболевания (как острые – корь, скарлатина, так и хронические – туберкулез), очаговые инфекции – хронический тонзиллит, зубные гранулемы, разнообразные хронические интоксикации (отравления) организма, вызванные нарушением функций отдельных органов (печени, почек, органов желудочно-кишечного тракта), аллергия, нарушения обмена веществ (гиповитаминозы), расстройства нервной системы и работы желез внутренней секреции (эндокринной системы), нарушения кровообращения. Немаловажное значение имеет и наследственная предрасположенность.

Диагностика (от греч. diagnosis – распознавание) кожных болезней основана прежде всего на осмотре и исследовании кожного покрова и слизистых оболочек. Жалобы пациентов довольно однообразны – чаще всего это ощущение зуда, жжения, реже – покалывания и боли. Могут иметь диагностическое значение такие факторы, как переносимость пищевых, лекарственных веществ, наличие общих кожных заболеваний в семье, сезонность кожных высыпаний, их связь с пребыванием в той или иной местности.

Объективными признаками кожных заболеваний являются так называемые морфологические (от греч. morphe – образ, форма) элементы, представляющие отображение патологических процессов. Морфологические элементы принято подразделять на первичные, возникающие на неизмененной до того коже, и вторичные, образующиеся из первичных в процессе их дальнейшего развития. Объективными признаками болезней кожи являются расчесы на теле и отполированность ногтевых пластинок.

Первичные морфологические элементы

Пятно (макула)

Пятно (макула) – ограниченное, на большем или меньшем участке изменение окраски кожи без нарушения ее рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Чаще всего пятна имеют различные оттенки красного цвета (от светло-розового до вишнево-красного). Сосудистые пятна образуются от расширения кровеносных сосудов. Они исчезают при надавливании на них пальцем. Множественные пятна небольшой величины (диаметром до 2 см) называют розеолой, крупные пятна – эритемой. Если возникновение сосудистого пятна связано с выходом крови из сосуда в результате разрыва сосудистой стенки или из-за увеличения ее проницаемости, его называют геморрагическим. При надавливании оно не исчезает.

Пигментные пятна обусловлены изменением содержания в коже пигмента (меланина). Они могут быть врожденными (пигментные родимые пятна), постоянными или сезонными (веснушки). При уменьшении количества пигмента образуются пятна белого цвета.

Волдырь (уртика)

Волдырь (уртика) – возникающее над уровнем кожи ограниченное плотноватое образование округлой, овальной или неправильной формы розового или белого цвета. Величина волдырей бывает разная – от размеров чечевицы до размеров ладони, поверхность гладкая. Возникновение их всегда связано с зудом. Для волдырей характерно быстрое, почти мгновенное возникновение, кратковременное (от десятков минут до нескольких часов) существование и быстрое бесследное исчезновение.

Пузырь (булла)

Пузырь (булла) представляет собой возвышающееся над поверхностью кожи ограниченное образование, развивающееся в результате скопления жидкости под ним. Величина пузырей колеблется от размеров горошины до размеров крупного яйца и более. Форма их овальная или круглая, поверхность – полушаровидная или плоская. Содержимое пузырей чаще бывает прозрачным, медово-желтым, реже – мутноватым или кровянистым. Просуществовав некоторое время, пузыри или подсыхают с образованием корки, или вскрываются, оставляя после себя поверхностный дефект кожи в виде эрозии.

Пузырек (везикула)

Пузырек (везикула) – содержащее полость небольшое, слегка возвышающееся над уровнем кожи полушаровидное образование медово-желтого или мутноватого цвета. Величина пузырьков колеблется от размеров просяного зерна до размеров малой горошины. Высыпая в большом количестве, они могут сливаться между собой. Пузырьки подсыхают с образованием корочек или вскрываются, оставляя небольшую эрозию.

Гнойничок (пустула)

Гнойничок (пустула) – это ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование полушаровидной формы, заполненное гнойным содержимым зеленоватого или белого цвета, окруженное розовым венчиком. Величина варьирует от размеров булавочной головки до размеров горошины. Иногда гнойнички возникают вторично из пузырьков, прозрачное содержимое которых становится мутным.

Узелок (папула)

Узелок (папула) – небольшое, возвышающееся над уровнем кожи более или менее плотное образование, не содержащее полости. Величина колеблется от размеров просяного зерна, имеющего диаметр до 1 мм, до размеров монеты. Очертания их то круглые, то полигональные. По форме узелки бывают полушаровидные, плоские и остроконечные. Цвет их различен – чаще они имеют различные оттенки красного цвета, иногда – серовато-желтого или цвета нормальной кожи.

Бугорок (туберкулум)

Бугорок (туберкулум) – небольшое образование, то несколько возвышающееся над уровнем кожи, то заложенное вровень с нею, величиной от просяного зерна до горошины. Консистенция их плотная, тестоватая или мягкая, цвет – от буровато-красного до застойно-синюшного. В дальнейшем бугорки распадаются с образованием язвы или постепенно уплощаются и разрешаются. На их месте остаются стойкие изменения в форме рубца или рубцовой атрофии.

Узел (нодус)

Узел (нодус) – крупное, величиной от лесного ореха до куриного яйца и более, шаровидное или овоидное, более или менее плотное образование, расположенное в подкожной клетчатке. Узлы или возвышаются над уровнем кожи, или определяются в ее толще при пальпации.

Вторичные морфологические элементы

Чешуйка

Чешуйка (сквама). В норме на коже незаметно происходит постоянное отторжение отживших роговых пластинок. При многих кожных заболеваниях наблюдается повышенное образование таких пластинок, которые, скапливаясь на поверхности кожи, отделяются в виде уже заметных на глаз чешуек.

Эрозия

Эрозия (эрозио) – поверхностное нарушение целости верхнего слоя кожи. Возникает в результате вскрытия пузырька, гнойничка или нарушения питания эпидермиса (верхний слой кожи).

Трещина (фиссура)

Трещина (фиссура) – надрыв кожи линейной формы, возникающий от растяжения кожи. Образуются трещины преимущественно в кожных складках.