Межполушарное взаимодействие - Коллектив авторов

По мнению Ортона, как левое, так и правое полушария мозга одинаково успешно справляются с переработкой информации на первых двух уровнях, то есть с перцептивной деятельностью и узнаванием. Однако ассоциативная деятельность является исключительной прерогативой левого полушария. В качестве подтверждения этой гипотезы приводились данные о том, что при локальных поражениях мозга, располагающихся в зонах концентрации клеток, обеспечивающих реализацию процессов первого и второго уровней, не наблюдается нарушений сложных форм психической активности, если только поражения не вовлекают идентичные структуры обоих полушарий. Процессы первичного восприятия и узнавания хорошо обеспечиваются сохранными структурами другого полушария, независимо от того, в каком полушарии расположен очаг поражения. Поражения же систем мозга, обеспечивающих нормальное протекание ассоциативных процессов, приводят к иной картине: расположение очага в правом полушарии не влечет за собой каких-либо нарушений функции, в то время как левополушарная локализация очага сопровождается выраженными нарушениями речевых процессов. Таким образом, процесс обучения чтению, например, в рамках концепции Ортона предполагает подавление правополушарного образа графического знака.

С этой точки зрения нарушения речевого развития обусловлены неспособностью левого полушария осуществить функцию подавления зеркального образа. Используя данную модель, Ортон описал шесть синдромов, включающих различные формы нарушения речевого развития, которые охватывают практически все типы нарушений речи в детском возрасте. Все они характеризовались как проявления конфликта между правым и левым полушариями на уровне ассоциативных связей, когда левое полушарие оказывается не в состоянии обеспечить полный контроль над речевыми процессами.

Хотя сама теория Ортона, как правило, оценивалась весьма скептично и рассматривалась как сверхупрощенный подход к психофизиологическим механизмам речевого развития (Critchley, 1970; Hiscock, Kinsbourne, 1980), он, несомненно, первым привлек внимание к проблеме отношения между доминантностью полушарий головного мозга и нарушениями развития, в частности речевого. Следствием этого явились исследования особенностей латерализации моторных и сенсорных функций при различных аномалиях развития.

В настоящее время в рамках теории прогрессивной латерализации функций в онтогенезе получили распространение две модели механизмов аномалии речевого развития. Согласно одной из них речевой дизонтогенез обусловлен задержкой процесса латерализации языковых функций в левом полушарии. Полагают, что речевые функции продолжают обеспечиваться структурами и левого и правого полушарий, как это имеет место на ранних этапах развития, и именно билатеральная представленность речевой функции препятствует нормальному усвоению языка (Orton, 1973; Zangwill, 1964; Wussler, Barclay, 1970; Zurif, Carson, 1970; Sommers, Taylor, 1972). В качестве причин, обусловивших задержку или отсутствие латерализации речевой функции, иногда указывают на возможное действие эндогенных факторов, например, генетических, или экзогенных, таких как недостаточность речевого окружения ребенка, и т. п.

Согласно второй модели, в основе нарушения речевого развития лежит инвертированная латерализация языковых и речевых функций, то есть правополушарная доминантность по речи (Witelson, Rabinovitch, 1972). В этом случае считается, что правое полушарие берет на себя обеспечение речевой функции вследствие предполагаемого поражения левого полушария. Однако в силу генетически обусловленной предназначенности правого полушария для обеспечения других, неречевых, функций оно (правое полушарие) оказывается не в состоянии адекватно реализовать речевые и языковые процессы.

Обе модели теоретически выводимы из имплицитного положения концепции прогрессивной латерализации функции о том, что идеально нормативное развитие речевой функции в онтогенезе связано с левополушарной латерализацией языка и речи. Логика их построения, таким образом, состоит в том, что если по каким-либо причинам речевые процессы в ходе развития не представлены в левом полушарии, то это приводит к нарушению процесса усвоения языка в онтогенезе и аномальному развитию речевых функций.

Для эмпирического доказательства названных моделей изучались периферические асимметрии у детей с аномалиями речевого развития. Исходным для работ этого направления было представление о том, что периферическая доминантность (например, по руке, ноге, глазу) довольно точно отражает состояние центральной асимметрии полушарий относительно речевой функции. На этом основании выдвигалась гипотеза, согласно которой среди детей с нарушением развития должны чаще, чем в норме, встречаться случаи левшества, амбидекстрии или смешанной доминантности по руке и глазу, руке и ноге и т. д.

Литературные данные о периферических асимметриях у детей с нарушениями речевого развития весьма противоречивы. С одной стороны, в ряде работ имеются указания на большую распространенность среди детей с аномалией речевого развития случаев левшества или амбидекстрии. Так, еще в наблюдениях Ортон (Orton, 1937) отмечалось, что среди таких детей часто встречается необычная доминантность по руке и глазу, преимущественно в виде неполной доминантности по руке или полного левшества. Однако в его работах не содержится статистического анализа распространенности таких случаев, а также не имеется указаний на то, что понимается под «полной» доминантностью. В исследовании Ingram, Reid (1956) приводятся данные о том, что слабая, смешанная или перекрестная доминантность в периферической сфере встречается в 71 % случаев афазии развития (так называемой алалии). При обследовании детей с дислексией Harris (1957) обнаружил, что случаи со смешанным типом доминантности по руке встречаются в этой популяции значительно чаще, чем в контрольной группе испытуемых без нарушений речевого развития. Сходные данные содержатся еще в ряде работ (Gordon, 1920; Wilson, Dolan, 1931; Bakwin, 1950; Burt, 1951; Zangwill, 1960; Wold, 1968; Miller, 1971; Vernon, 1976), хотя в них не приводятся столь ошеломительные цифры, как в исследовании Ingram, Reid (1956).

В ряде работ предпринимались попытки установить связь между состоянием речевой функции с фактами генетического левшества, например, с типом ведущей руки родителей. Так, Naidoo (1972), Ingram (1976) указывают на распространенность левшества в семьях детей с нарушениями речевого развития, хотя сами дети могут выглядеть как полные правши.

С другой стороны, имеются многочисленные работы, в которых отвергается связь между аномалией речевого развития и распространенностью необычных типов доминантности в периферической сфере (Chakrabartij, Barker, 1966; Applebee, 1971; Newcombe; Ratcliff, 1973; Guyer, Friedman, 1975; Briggs, Nebes, Kinsbourne, 1976; Hardyck, Petrinovich, Goldman, 1976; Yule, Rutter, 1976). Примечательно, что в четырех независимых обследованиях больших популяций детей, проведенных в разное время и в разных странах, не удалось обнаружить корреляции между левшеством и нарушениями речевого развития (Malquist, 1958; Belmont, Birtch, 1965; Clark, 1970; Education, health and behaviour, 1970).

Противоречивый характер данных о распространенности атипичных форм доминантности по руке при нарушениях речевого развития, по-видимому, связан с использованием разных методических приемов и критериев для оценки степени выраженности преимущества той или иной руки (см. обзорные работы на эту тему: Hiscock, Kinsbourne, 1980; Брагина, Доброхотова, 1981).

В то же время в большом числе работ приводятся убедительные свидетельства о том, что между доминантностью по руке и центральной асимметрией не существует прямой однозначной связи. На это указывают, во-первых, данные клинических исследований о распространенности афазических расстройств у леворуких (Humphrey, Zangwill, 1952; Goodglass, Quadfasel, 1954; Hecaen, Piercy, 1956; Ettlinger, Jackson, Zangwill, 1956; Russel, Espir, 1961; Zangwill, 1961), во-вторых, результаты изучения влияния временного выключения одного из полушарий на характер речевой деятельности (Wada, Rasmussen, 1960; Rasmussen, Milner, 1975). Обнаружилось, что у подавляющего большинства левшей или неправоруких – по некоторым данным, у 2/3 (Kinsbourne, Hiscock, 1977, 1978) – так же, как и у исключительного большинства правшей, ведущим по речи полушарием является левое (см. подробный обзор и анализ на эту тему: Kinsbourne, Hiscock, 1977).

Следовательно, даже при наличии унифицированных методов обследования доминантности по руке и при обследовании достаточно больших групп детей с нарушениями развития на основании данных о распространенности типов ведущей руки нельзя сделать прямого вывода о характере доминантности полушария по речи.