Гинекология: женские страхи - Марина Дрангой

Укорочение первой фазы (фоликулиновой) цикла встречается в климактерический период, а также после родов, абортов и различных инфекционных заболеваний, характеризуется нормальной овуляцией, наступающей на 7—8-й день, и функционально активным желтым телом. Как правило, у таких больных детородная функция сохранена. Гормональную терапию таким больным чаще всего не назначают, ограничиваются симптоматическими средствами, при увеличении количества кровопотери назначают сокращающие матку средства. Хорошо помогают физиотерапевтические методы лечения, фитотерапия, апитерапия. А при наличии бесплодия применяется гормональная терапия.

Укорочение второй (лютеиновой) фазы цикла, наступающей сразу после овуляции (длительность не более 6—7 дней) проявляется недостаточными изменениями эндометрия, характерными для нормального менструального цикла, и неполноценным желтым телом. Это в свою очередь приводит к развитию бесплодия. Лечение заключается в циклическом приеме гормональных препаратов и витаминов Е, С;

3) полименорея (длительные более 6—7 дней) идущие месячные. Характеризуются такие месячные обильными длительными кровопотерями во время менструации. Чаще всего такие менструации отмечаются при нормальном двухфазном цикле, при нарушении сократительной способности матки, торможении регенерации слизистой оболочки и нарушениях свертывающей системе крови.

Причины возникновения такого нарушения менструальной функции различны:

а) в ряде случаев они связаны с недоразвитием половых органов женщины;

б) менструальные циклы ановуляторные;

в) снижена секреция половых гормонов (эстрогенов);

г) недоразвитие мышечного слоя матки;

д) возможно развитие полименореи на фоне повышенной продукции эстрогенов, когда отсутствует овуляция;

д) функциональные нарушения типа полименореи могут возникнуть в результате воспалительных процессов половых органов женщины, в частности матки и придатков.

Механизм развития длительно идущих и обильных менструаций связан с изменениями, возникающими в ослабленном организме. В таком организме не только замедляется отторжение функционального слоя эндометрия (слизистого слоя), но и имеется хроническое вялотекущее воспаление в мышечном слое, которое постоянно поражает обновленный функциональный слой эндометрия после месячных, что и вызывает повторные длительные кровотечения. Причинами обильных менструаций также могут быть подслизистые опухолевые узлы в матке, полипы, внутренний эндометриоз, гиперпластическая (состоит из переродившихся измененных клеток) слизистая оболочка матки, нарушения кровообращения (венозный стаз, варикозные изменения, гипертония), заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение функции эндокринных желез, психические заболевания, вредные влияния окружающей среды, психоэмоциональные стрессы.

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения по регулярности кровотечений и количеству выделяемой крови во время менструации могут ничем не отличаться от нормального двухфазного цикла.

Такие циклы встречаются у девушек в период полового созревания, а у женщин в период кормления грудью и в климактерический период. Отсутствие выхода яйцеклетки в эти периоды протекает без субъективных неприятных ощущений со стороны женщины, и их можно называть физиологическими.

Циклы, сопровождающиеся длительными кровотечениями, бесплодием, повышенной секрецией половых гормонов (эстрогенов), являются ненормальными, не дают женщине возможности забеременеть, поэтому необходимо соответствующее лечение. Однако существуют данные, что около 10 % нормально менструирующих, не страдающих бесплодием женщин имеют ановуляторные циклы.

В основе ановуляторных циклов лежит нарушение созревания фолликула в яичнике, возможное его обратное развитие или продолжение его роста с образованием кистовидного образования. Через некоторое время, особенно после гибели яйцеклетки в фолликуле, уменьшается количество синтеза эстрогенов яичниками и наступает менструальноподобное кровотечение. В эндометрии таких женщин отмечается отсутствие нормальных физиологических изменений присущих обычному менструальному циклу, так как слизистая оболочка под воздействием эстрогенов продолжает пролифелировать (увеличиваться в размерах). В результате такого длительного роста возникают дистрофические изменения эндометрия, его отмирание, что приводит к нарушению сосудистой стенки и медленному отторжению эндометрия.

Такая патология может развиваться в любом возрасте и подразделяется на ювенильные (в период становления менструального цикла) кровотечения и климактерические (период угасания менструальной функции) кровотечения.

Кратковременная персистенция фолликула характерна для периодов становления или угасания менструальной функции, лактации. В эти периоды регулировать кровотечения специальной терапией не нужно.

В остальных случаях окончательный диагноз ановуляторного кровотечения основывается исключительно на определении, на динамическом исследовании гормональной насыщенности организма.

Выбор метода лечения также основывается на состоянии гормонального фона организма женщины. В любом случае лечение подбирается индивидуально и, как правило, носит длительный характер.

Лечение нарушений менструального цикла (дисфункциональных маточных кровотечений)

В первую очередь лечение дисфункциональных маточных кровотечений должно быть направлено на остановку кровотечения, а затем уже на нормализацию менструального цикла (у девушек и женщин детородного возраста). Лечение ювенильных (в период полового созревания) дисфункциональных маточных кровотечений начинается с раздельного лечебно-диагностического выскабливания матки. После этого назначают терапию для нормализации функции яичников, стимуляции овуляции. При развитии анемии необходима антианемическая терапия, а при тяжелой кровопотере – переливание крови, плазмы или эритроцитарной массы. Очень хорошо для купирования анемии, нарушений менструальной функции, остановки маточных кровотечений применение витаминотерапии, фитотерапии, апитерапии и физиотерапевтических методов лечения. Гормональная терапия проводится длительно.

Тактика лечения женщин с маточными кровотечениями в климактерическом периоде и пременопаузальном периоде зависит от причин возникновения последнего. Оперативному лечению подвергаются женщины с опухолевыми и раковыми процессами эндометрия, миометрия, яичников. Так же, как и при ювенильных дисфункциональных маточных кровотечениях, применяется лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. После выскабливания применяют гормональные препараты.

Противопоказания к применению гормонов (гестагенов в данном случае):

1) тромбоэмболические заболевания у женщины;

2) выраженное варикозное изменение вен нижних конечностей и геморроидальных вен;

3) хронические, часто обостряющиеся гепатиты и холециститы.

Обязательной в лечении женщин в этом периоде является коррекция обменно-эндокринных нарушений, прежде всего лечение ожирения, коррекция повышенного содержания сахара в крови и гипертензии (повышение артериального давления). Рекомендуется определенный пищевой режим, включающий ограничение жиров до 80 г в сутки, замену 50 % животных жиров растительными, содержащими ненасыщенные жирные кислоты, ограничение углеводов до 200 г, свободной жидкости до 1,5 л, натрия хлорида до 10 г при нормальном содержании белков. Прием пищи должен быть не реже 4 раз в день небольшими порциями, что способствует отделению и эвакуации желчи.

Следует отметить, что возобновление дисфункциональных маточных кровотечений – неблагоприятный признак, который может свидетельствовать о серьезном патологическом процессе в организме. Так, повторяющиеся в климактерическом периоде кровотечения – грозный симптом злокачественного новообразования. Однако в этом периоде причиной кровотечения могут послужить и заболевания влагалища, так преобладают атрофические процессы (процессы обратного развития) в половых органах из-за пониженного выделения гормонов, что и приводит к возникновению сухости слизистой оболочки и появлению трещин во влагалище. Поэтому лечение в таких случаях заключается в местном применении заживляющих мазей или средств фитотерапии.

В частности, из средств фитотерапии для заживления трещин (эрозий) на слизистой оболочке влагалища можно использовать следующие лекарственные растения и сборы, а также средства народной медицины.

1. Трава чабреца – 1 ст. л.; листья мяты – 1 ст. л. Залить 1/2 л кипятка, кипятить на слабом огне 5 мин, охладить, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4—5 раз в сутки при эрозии шейки матки.

2. Тампон, смоченный облепиховым маслом или маслом зверобоя, вводить на ночь во влагалище (глубоко) в течение 10 дней.