История медицины: конспект лекций - Е. Бачило

4) после Берлинского конгресса в Европе обозначалась новая расстановка сил: Германия и Австро-Венгрия, Россия и Франция.

15 августа 1879 г. произошел распад организации «Земля и воля» на две части:

1) «Черный передел» (представители Акселерод, Вера Засулич, Г. В. Плеханов, Л. Г. Дейч и т. д.). Включала в себя порядка 100 человек;

2) «Народная воля». Придерживались террористической тактики (представители А. Михайлов, А. Желябов, Н. Кибальчич и т. д.). Включала в себя порядка 10 500 человек.

Программа «Народной воли»:

1) свергнуть самодержавие;

2) ввести демократические свободы;

3) ввести всеобщее избирательное право;

4) создать в России парламентскую демократическую республику;

5) отдать землю – крестьянам, заводы – рабочим; 6)провозгласить национальное равенство и право наций на самоопределение.

Средства достижения – крестьянское восстание при поддержке рабочих, военных и под руководством партии.

12 февраля 1880 г. была создана «Чрезвычайная комиссия», которая должна была обеспечить безопасность царя. 1 марта 1881 г. произошло убийство Александра П. Прежде на него было совершено 24 покушения, а 25 стало для него роковым.

В этот же день царем стал Александр III. Цели внутренней политики Александра III – восстановление крепостного права и пересмотр законодательных актов 1860-1870-х г.

Контрреформы Александра III 1889–1892 гг.:

1) 12 июля 1889 г. – Закон о земских участковых начальниках.

Мировой суд был упразднен, его права перешли к земскому начальнику. Значение: дворянство вернуло себе значительную долю своей прежней дореформенной власти над крестьянами;

2) 12 июня 1890 г. – Закон о губернских и уездных учреждениях. Эта контрреформа подорвала демократические основы земской реформы 1864 г. Превратила земства в декоративный орган;

3) 11 июня 1892 г. – городская контрреформа. В городском управлении теперь главенствовали прежде всего крупные домовладельцы, т. е. дворяне и чиновники.

Кроме всего этого, была введена карательная цензура, уничтожена автономия университетов, вышел циркуляр о «кухаркиных детях».

1896 г. – коронация Николая П. Крестьянский вопрос так и не был решен.

Основные направления внешней политики:

1) европейское;

2) балканско-ближневосточное;

3) средневосточное (или южное);

4) дальневосточное (Корея, Китай, Манчжурия) – основное направление.

Вслед за развитием капитализма идет развитие политического строя. Консервативное направление в России не стало мощной политической силой. Либеральное движение прошло в своем становлении несколько этапов:

1) первая половина XIX в. – либеральные идеи зародились в «верхах»;

2) вторая половина XIX в. – либеральные идеи проникают в общество (земства);

3) начало XX в. – либеральные идеи уходят из «верхов» и остаются в обществе.

Формируются классы. Классы – это достаточно большие группы людей, различающиеся своим отношением к средствам производства и местам в организации производства. Также происходит формирование партий.

Партия – это организация самой активной части класса, которая ставит своей задачей ведение политической борьбы за интересы данного класса, наиболее полно и последовательно их выражает и защищает. Типы партий: консервативные, либеральные, социал-демократические. Вот названия сформированных партий: эсеры, большевики, меньшевики, кадеты, «Союз 17 октября».

3 января 1905 г. – начало забастовки в Санкт-Петербурге. Это было своего рода начало революции 1905–1907 гг.

Причины революции:

1) национальные притеснения;

2) сохранение самодержавия;

3) нерешенность аграрной проблемы;

4) отсутствие демократических свобод.

Реформы 1905–1906 гг.:

1) 21 октября 1905 г. – подписан указ об амнистии за политические преступления;

2) 24 ноября 1905 г. – устранена цензура для непериодической печати;

3) 26 марта 1906 г. – устранена цензура для периодической печати;

4) 11 декабря 1905 г. – избирательный закон, для избрания Государственной думы;

5) 20 февраля 1906 г. – положение об учреждении Государственной думы;

6) 20 февраля 1906 г. – Указ о переустройстве Государственного совета;

7) 23 апреля 1906 г. – новые «Основные законы» Российской империи.

Апрель – июль 1906 г. – работа I Государственной думы.

Февраль – июнь 1907 г. – работа II Государственной думы. 3 июня 1907 г. – произошел государственный переворот, роспуск II Государственной думы, установление третьеиюньской монархии.

1908 г. – начало реорганизации армии.

2. Развитие терапии. Передовые черты отечественной терапии во второй половине XIX в

Надо сказать, что российские клиницисты второй половины XIX в. не встали на позиции терапевтического нигилизма. Назовем крупнейших терапевтов этой эпохи: Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, А. А. Остроумов. Все они исходили из того, что организм человека – единое целое, а также развивали материалистические традиции русской науки, они относились к достижениям науки других стран достаточно критически и использовали только то, что действительно представляло интерес. Организм в понимании отечественных терапевтов есть единство психического и физического начал, более того, физическое, материальное считалось первичным, а психическое – производным от физического. В этом было преимущество отечественных клиницистов перед большим количеством клиницистов, которые врачевали в других странах. Основы отечественной клинической школы: тщательное описание болезни, внимательное собирание анамнестических данных, непосредственное наблюдение больного и иное – все это способствовало развитию клинической медицины.

Надо сказать, что между С. П. Боткиным и Г. А. Захарьиным был ряд разногласий, но мнение, что они противостояли друг другу, - ошибочно. У каждого из этих клиницистов были свои особенности в методике исследования больного. Но нельзя не сказать о том, что между ними было принципиально общим: оба они трактовали болезнь как процесс, который затрагивает весь организм, а также каждый из них указывал на роль нервной системы в патологии и физиологии.

С. П. Боткин

Сергей Петрович Боткин (1832–1889) – один из выдающихся отечественных клиницистов. Он окончил медицинский факультет Московского университета в 1854 г. С 1862 по 1889 гг. он был руководителем академической терапевтической клиники Петербургской медико-хирургической академии.

И. М. Сеченов и С. П. Боткин выдвинули предположения:

1) о ведущем значении среды в происхождении приобретаемых и наследуемых свойств организма;

2) о первостепенной роли среды в происхождении болезней.

Обратимся к актовой речи С. П. Боткина «Общие основы клинической медицины» (1886 г.), где он говорил: «Изучение человека и окружающей его природы в их взаимодействии с целью предупреждать болезни, лечить и облегчать составляет ту отрасль человеческих знаний, которая известна под именем медицины». Надо отметить один недостаток такого определения медицины. Дело в том, что С. П. Боткин не указал, что, помимо внешней физической среды, на организм человека действует еще среда социальная. Задачи же медицины С. П. Боткин объяснял так: «Главнейшие и существенные задачи практической медицины – предупреждение болезни, лечение болезни развившейся и, наконец, облегчение страданий больного человека». С. П. Боткин пытался перевести клиническую медицину в точную науку, он считал, что «неизбежный для этого путь есть научный… если практическая медицина должна быть поставлена в ряд естественных наук, то понятно, что приемы, употребляемые в практике для исследования, наблюдения и лечения больного, должны быть приемами естествоиспытателя».

С. П. Боткин отличался умением находить индивидуальный подход к больному, большой наблюдательностью, умением правильно оценить значение различных проявлений той или иной болезни. Все это делало Боткина тонким диагностом. Вот ряд научных обобщений и наблюдений С. П. Боткина:

1) инфекционное происхождение катаральной желтухи;

2) учение о периферическом сердце, о коллапсе;

3) учение о причинах смерти при крупозной пневмонии;

4) связь образования желчных камней с микроорганизмами;

5) учение о падении пульса вследствие слабости сосудов;

6) учение о «блуждающей почке» и явлениях энтероптоза;

7) наличие нервных центров;

8) глубокий анализ о поражениях нервной системы, а также системы кроветворения, системы кровообращения.

Сергей Петрович Боткин показал рефлекторный механизм ряда патологических процессов.

Обратимся теперь к «Клиническим лекциям» С. П. Боткина. Здесь он дал анализ многих клинических явлений, симптомов и симптомокомплексов с точки зрения рефлекторной теории. Так, Боткин рассматривал неврогенное происхождение некоторых форм лихорадки, потоотделения на одной стороне тела, сократительности селезенки. Также Боткин ввел такое понятие, как патологический рефлекс. Созданием неврогенной теории Боткин положил начало новому этапу развития клинической медицины.