Гепатиты В и С - Алевтина Корзунова

Острый гепатит В развивается через 2–4 месяца после заражения. Он может протекать как с желтухой, так и без желтухи. Обычно безжелтушный вариант течения вирусного гепатита не воспринимается пациентами как гепатит, и они к врачу не обращаются, тем более что без желтухи гепатит В для непосвященного выглядит как банальная простуда. Посудите сами: до появления желтизны больных беспокоит длительное незначительное повышение температуры, которое сопровождается появлением ломоты в теле (болят преимущественно крупные суставы, причем боли усиливаются в ночное время, при этом сам сустав на вид абсолютно здоров). Больные вялые, жалуются на слабость и быструю немотивированную утомляемость, некоторые пациенты отмечают головокружение и сонливость. Еще до того, как появится желтуха, больные могут отмечать потемнение мочи и незначительные неприятные ощущения в правом подреберье, поскольку увеличивается печень. Некоторые особо крепкие граждане до появления желтухи вообще никаких проявлений болезни не отмечают. Но стоит им пожелтеть, как самочувствие резко ухудшается. Не заметить, что ты болен, уже просто невозможно, поскольку аппетит снижается настолько, что полностью пропадает. Еще бы, какое тут желание есть, если тебя тошнит постоянно, во рту постоянная горечь и сухость, да еще и голова болит и кружится. Единственное, что может радовать больных, это то, что боли в суставах прекращаются. Но могут наблюдаться тянущие боли в правом подреберье, поскольку печень увеличивается еще больше. При легком течении гепатита на этом обычно все и заканчивается, желтуха длится обычно 1,5–2 месяца, а затем постепенно исчезает. Но не всегда болезнь протекает гладко. Иногда может наблюдаться полный внутрипеченочный застой желчи, при этом появляется сильно выраженный зуд кожи, желтуха может приобретать серовато-зеленоватый оттенок, моча темнеет очень сильно, а кал, напротив, почти полностью обесцвечивается. Если отмечается тяжелое течение гепатита, то лихорадка не исчезает, печень значительно увеличивается, что сопровождается выраженной болезненностью в правом подреберье. Наблюдается повышенная кровоточивость. Но наблюдается она только в стационаре, поскольку из-за тяжести состояния подобные пациенты нуждаются в усиленном лечении в палатах интенсивной терапии. Но, к счастью, подобное течение вирусного гепатита В встречается не очень часто. Еще реже наблюдается фульминантное, или молниеносное, течение гепатита, при котором происходит очень быстрое (иногда в течение суток) массивное отмирание печеночных клеток, что сопровождается почти полным выпадением функции печени, а это, как вы понимаете, практически смертельно, поскольку очень сильно страдает головной мозг. Больные быстро теряют сознание и обратно в него уже не приходят. Но не стоит пугаться, Подобные случаи наблюдаются крайне редко, как правило, при присоединении к гепатиту В гепатита D. Но даже при благоприятном течении гепатита В ждать полного излечения приходится очень долго, а полное восстановление функций печени происходит гораздо позже клинического улучшения состояния. То, что человека выписали из стационара домой, вовсе не означает, что он может считать себя полноценным членом общества. На длительный срок для него закрыто большее количество удовольствий в жизни. Нельзя ни покушать вволю (диета), ни выпить алкогольных напитков, даже слабеньких (режим). Даже спорт – и тот недоступен выздоравливающим. Приступать к физическим нагрузкам разрешатся не ранее чем через полгода. И не дай Бог вам заболеть в это время – лекарства тоже принимать не рекомендуется, особенно если это антибиотики. Выписать лекарственный препараты может только врач. Зато больничный длиной почти в два месяца. Критерием полного выздоровления служат только лабораторные показатели, исчезновение вируса из крови и нормальные показатели, отражающие функцию печени. Иногда полного выздоровления не наступает. Нарушения функции могут оставаться как в самой печени, так и в желчных путях. При тяжелом течении вирусного гепатита, массивной гибели печеночных клеток у человека в последующем формируется цирроз печени. Это страшное заболевание, поскольку сделать с ним что-либо трудно, оно будет неуклонно прогрессировать до тех пор, пока печень не перестанет работать полностью. С помощью лечения можно только замедлить этот процесс. Но, поскольку тяжелое течение вирусного гепатита встречается не так часто, то и цирроз печени как исход вирусного гепатита В – это тоже редкость. Гораздо чаще после перенесенного вирусного гепатита больных беспокоит нарушение моторики желчных путей, так называемая дискинезия. Это приводит к нарушению выделения желчи и, как следствие, расстройствам пищеварения, болевым ощущениям в области печени, которые могут быть очень выраженными. К тому же длительное существование дискинезии, как правило, оканчивается формированием желчно-каменной болезни. В небольшом проценте случаев организм не может полностью сам избавиться от вируса, и тогда развивается затяжное и хроническое течение гепатита. Как вы понимаете, это неблагоприятный исход заболевания. Вот так плавно мы добрались-таки до хронической формы гепатита В. Если острый гепатит лечится в инфекционной клинике, то хронический гепатит – это вотчина терапевтов. К счастью, в отличие от большинства терапевтических заболеваний хронический гепатит все-таки лечению поддается, и его можно вылечить полностью, так что даже следа не останется. Главное – не терять драгоценного времени и приступать к лечению как можно скорее. Хотя часть больных хроническим гепатитом и переносили острый гепатит, для основной контингента заболевших этой формой болезни новость о том, что они больны, является настоящим сюрпризом. Как вы помните, очень часто острый гепатит протекает бессимптомно, т. е. безо всяких проявлений и так же тихо превращается в хронический. Если острый гепатит В – это достаточно благоприятное заболевание, то вот хроническое течение этой болезни гораздо опаснее. Для нее переход в цирроз не случайность, а закономерное развитие, т. е. без лечения исходом болезни может быть только смерть пациента, без вариантов. А вот само течение болезни может очень сильно варьироваться. Как уже было сказано, вирус в печеночных клетках может активно размножаться, а может находиться в «спящем» состоянии. Во втором случае больных не беспокоит ничего. Они практически здоровы, только лишь в печени у них имеется «бомба», которая может рвануть в любой момент – вирус может активизироваться и начать активно поражать печень, т. е. разовьется первый вариант хронического гепатита. В этом случае появляются жалобы на слабость, незначительное повышение температуры тела, раздражительность и плохой сон. Больные теряют аппетит, худеют, их беспокоит нарушение пищеварения, метеоризм (вздутие живота). Зачастую появляются боли в правом подреберье, особенно после еды. Но следует сказать, что эта боль не очень выражена, не такая сильная, как при желчно-каменной болезни, а больше напоминает ощущение тяжести (печень увеличивается, капсула ее растягивается). Желтухи при хроническом гепатите, как правило, не бывает. Могут изредка периодически желтеть глаза, но не часто и желтизна эта длится недолго. Лишь иногда хронический вирусный гепатит В может протекать с выраженным воспалением мелких желчных сосудиков, которые при этом забиваются и перестают пропускать желчь в кишечник. Желчь попадает в кровь – формируется желтуха, иногда очень сильная, которая сопровождается кожным зудом. Зуд иногда настолько выражен, что больные непроизвольно чешутся даже во сне. Это не очень благоприятная форма гепатита. Она нуждается в быстром и очень интенсивном лечении. Хронический вирусный гепатит всегда протекает с нарушением пищеварения, которое может быть сильным или не очень, может выражаться в поражении желудка или кишечника, желчевыводящих путей или поджелудочной железы. Ведущими жалобами, которые беспокоят пациентов, являются неустойчивость стула с преимущественной склонностью к поносам, плохой аппетит. Очень часто больные жалуются на вздутие живота. Чрезмерное раздувание кишечника газами приводит к появлению болей в животе. Нарушения работы желудка проявляются постоянным ощущением дискомфорта в подложечной области, тошнотой, отрыжкой. Все эти указанные проявления болезни отравляют жизнь пациентам и зачастую являются причиной обращения к врачу. В целом хронический вирусный гепатит в чистом виде не сильно беспокоит человека. Ухудшение самочувствия наблюдается, как правило, при присоединении других заболеваний: дискинезии желчных путей, панкреатита, хронического гастрита или при переходе заболевания в следующую фазу – фазу цирроза печени. Появление жидкости в животе, отеки, сосудистые звездочки, выпадение волос, носовые, маточные кровотечения – это уже признаки формирующегося цирроза печени, которые говорят о том, что еще немного подождать – и лечение будет сильно запоздавшим. Очень часто вирус гепатита выступает как аллерген и чрезмерно раздражает иммунную систему. В этом случае могут развиваться сопутствующие аутоиммунные заболевания (т. е. те заболевания, при которых организм разрушает сам себя). Некоторые в отдельных случаях причиняют большие страдания и более опасны, чем вирусный гепатит, который послужил их первопричиной. Чаще остальных встречаются хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), узелковый периартериит (воспалительное поражение кровеносных сосудов), гломерулонефрит (поражение почек), поражение щитовидной железы. Все эти заболевания характеризуются прогрессирующим течением и постепенным выпадением функций органов, которые они поражают. Как правило, после излечения от гепатита удается справиться и с ними. Но все же диагноз «хронический гепатит В» – это не смертный приговор. В последнее время появилось больше количество лекарственных препаратов, которые отлично справляются с вирусами. Большинство пациентов выздоравливают после проведенного лечения без каких-либо остаточных явлений. Недостатками лечения хронического гепатита являются его большая длительность и высокая стоимость. В отличие от вирусного гепатита В, который преимущественно встречается в острой форме и достаточно редко дает переход в хронические формы болезни, гепатит С признан экспертами ВОЗ основой, на которой происходит формирование всех хронических заболеваний печени. В нашей стране основной контингент больных хроническими гепатитами составляют больные гепатитом В только потому, что этот вид вируса более распространен. В тех странах, где оба эти гепатита встречаются одинаково часто (тропическая Африка, страны Юго-Восточной Азии), большинство больных хроническим гепатитом – это люди, имеющие в своем организме вирус под литерой С. Для гепатита С даже можно считать закономерностью переход в хроническую форму. Иногда он изначально является хроническим, минуя острую фазу. В этом плане вирусный гепатит В более благоприятен, поскольку острое заболевание, как правило, легче поддается лечению. Но все-таки имеются острые формы гепатита С, которые могут протекать как с желтухой, так и без нее. Причем желтушные формы даже более благоприятны, поскольку после них болезнь переходит в хроническую форму только в половине случаев, а вот те люди, которые перенесли гепатит С легко, в 100 % случаев сохраняют его на всю оставшуюся жизнь. Симптомы острого гепатита С мало отличаются от таковых при гепатите В. Единственно, они, как правило, не так выражены, и в целом острая форма болезни протекает значительно легче, смертельных случаев описано очень мало. Если можно так сказать, гепатит В менее коварен, чем гепатит С. Гепатит В хотя бы подает больному человеку знаки, что в его организме не все в порядке. А хронический вирусный гепатит С практически не имеет никаких проявлений. В связи с этим его даже прозвали «ласковый убийца». Назвали не просто так, потому что это действительно настоящий убийца. Казалось бы, ничего не болит, а на самом деле, если посмотреть на ткань печени под микроскопом, окажется, что вся печень буквально «проедена» циррозом. Зарубежные ученые провели исследования, и оказалось, что больше половины пациентов, которые никаких жалоб не проявляют, на самом деле уже имеют цирроз печени. Это очень неприятное открытие – ведь если гепатит можно вылечить без следа за год, то для того, чтобы взять цирроз под контроль, требуются годы. Также для гепатита С характерна большая изощренность в выборе способа убийства. Если при хроническом вирусном гепатите В смерть наступает преимущественно от осложнений цирроза печени, то вирусный гепатит С имеет тенденция губить своих жертв еще и онкологическим заболеванием. Особенностью вируса гепатита С является его способность встраиваться в генетический аппарат печеночных клеток. Этим он нарушает тончайшие процессы жизнедеятельности клетки, зачастую полностью извращая ее. Очень часто в этом случае формируются клетки-мутанты, способные к неограниченному размножению. Они дают начало развитию печеночной опухоли – так называемой гепатоцеллюлярной карциномы, которая практически не поддается лечению. Но не стоит отчаиваться. Как правило, цирроз печени – это осложнение, которое развивается не ранее чем через 5 лет после заражения. «Дожидаться» гепатоцеллюлярной карциномы придется еще более длительный срок – около 15–20 лет. Конечно, дожидаться ни того, ни другого осложнения не стоит. Необходимо сразу же после постановки диагноза приниматься за лечение, которое будет тем интенсивнее, чем больше времени прошло с момента заражения. Также больше усилий необходимо приложить, если наблюдаются признаки выраженной активности воспаления в печени. Это проявится появлением жалоб, которые характерны и для гепатита В, таких как слабость, снижение трудоспособности, утомляемость, плохой аппетит, боли и тяжесть в правом подреберье, похудание. Часто могут быть повышение температуры и увеличение печени. Если вы подозреваете у себя наличие хронического гепатита и имелась возможность заражения, не пожалейте времени, сделайте анализ. О наличии этих коварных заболеваний необходимо знать, поскольку гораздо легче вылечить их, пока они себя никак не проявляют. Наличие симптомов говорит о том, что уже начали присоединяться осложнения. Если вы уже перенесли острый гепатит, не спешите закрывать книгу. Она будет для вас полезна и интересна. С выпиской из больницы лечение для вас не кончается, оно только еще начинается, вам предстоит еще немало сил и времени потратить на то, чтобы восстановить свою печень, и в этом руководстве вы найдете для себя много интересного.