Здоровье женщины. Энциклопедия - Наталья Данилова

Девственная плева – это соединительнотканная пластинка, имеющая несколько отверстий или одно отверстие, через которое наружу выделяется менструальная кровь. При первом половом сношении девственная плева обычно разрывается, иногда это сопровождается небольшим кровотечением. Девственная плева образует границу между наружными и внутренними половыми органами.

Область между задней спайкой половых губ и заднепроходным (анальным) отверстием называется промежностью , а совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода таза, – тазовым дном.

Вульва – это слизистая оболочка входа во влагалище.

К внутренним половым органам женщины относятся влагалище, матка и ее придатки (маточные трубы и яичники, а также их связки).

Влагалище представляет собой трубку длиной 10–12 см, идущую снизу вверх от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода: передний, задний и два боковых.

Стенка влагалища имеет толщину 0,3–0,4 см и обладает большой эластичностью. Слизистая оболочка влагалища не содержит желез, образует складки, количество которых уменьшается после родов, и имеет бледно-розовую окраску. Поверхность слизистой оболочки влагалища представлена многочисленными слоями плоских клеток, которые называются многослойным плоским эпителием. Слои эпителия изменяются на протяжении менструального цикла под воздействием женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона.

Матка – это полый орган, состоящий из гладкой мускулатуры и по форме напоминающий грушу. Вес матки у половозрелой женщины около 50 г, длина ее 7–8 см, толщина стенок 1–2 см.

Матка делится на три отдела: шейку, перешеек, тело (рис. 2). Шейка матки составляет приблизительно треть всей длины органа. У нерожавшей женщины имеет коническую форму, у рожавшей женщины – форму цилиндра. Через всю шейку проходит цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму, что способствует удержанию в его просвете слизистой пробки, обладающей высокими защитными свойствами. Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс) покрыта слоем клеток, напоминающих высокие цилиндрики и поэтому названных цилиндрическим эпителием. Основной функцией цилиндрических клеток является производство слизи, составляющей защитную слизистую пробку. Область между шейкой и телом матки называется перешейком. Тело матки – часть органа, располагающаяся выше перешейка, ее вершина называется дном.

Рис. 2. Органы малого таза: 1 – матка; 2 – тело матки; 3 – дно матки; 4 – кишечная поверхность матки; 5 – полость матки; 6 – перешеек матки; 7 – шейка матки; 8 – отверстие матки; 9 – канал шейки матки

Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего – слизистой оболочки (эндометрия), среднего – мышечного слоя (миометрия) и наружного – серозного (периметрия). Слизистая оболочка матки (эндометрий) разделяется на два слоя: базальный, более глубокий, и функциональный, поверхностный. В течение менструального цикла под действием женских половых гормонов происходит нарастание клеток функционального слоя, в них откладывается большое количество питательных веществ, образуется как бы подушка для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. По окончании менструации вновь начинается образование функционального слоя за счет клеток базального слоя.

Средний (мышечный) слой матки состоит из гладко-мышечных волокон, наружный же представлен листком брюшины. Располагается матка у большинства женщин с наклоном вперед, у некоторой части женщин матка отклонена назад. Многих пациенток интересует, не является ли такое расположение матки – «загиб» матки – заболеванием и не приведет ли это к бесплодию. Эти опасения совершенно напрасны, подобное расположение матки – всего лишь вариант нормы.

Придатки матки включают в себя яичники, маточные трубы и связки (рис. 3).

Маточные трубы отходят от дна матки в области ее углов и идут по направлению к боковым стенкам таза. Маточные трубы являются яйцеводами, то есть путями, по которым яйцеклетка попадает в полость матки. Маточная труба имеет среднюю длину 10–12 см, просвет ее неодинаков на всем протяжении и достигает максимума в конце, в так называемой воронке. От воронки трубы идут многочисленные бахромки, благодаря мерцательным движениям которых, наряду с сокращением маточной трубы, яйцеклетка продвигается в полость матки.

Яичник – парный орган, представляющий собой женскую половую железу со средними размерами 3 × 2 × 1 см. Он вырабатывает женские половые гормоны – эстрогены и прогестерон . В основном слое яичника – корковом веществе – находятся фолликулы (пузырьки), в которых созревают яйцеклетки (рис. 4).

Рис. 3. Матка и придатки: 1 – яичник; 2 – внутренняя поверхность; 3 – наружная поверхность; 4 – свободный край; 5 – брыжеечный край; 6 – трубный конец; 7 – маточный конец; 8 – собственная связка яичника; 9 – брюшное отверстие маточной трубы; 10 – воронка маточной трубы; 11 – бахромки трубы; 12 – яичниковая бахромка; 13 – маточное отверстие трубы; 14 – маточная труба (фаллопиева); 15 – рог матки

Рис. 4. Строение яичника: 1 – ворота яичника; 2 – свободный край; 3 – белочная оболочка; 4 – строма яичника; 5 – мозговое вещество яичника; 6 – первичные яичниковые фолликулы; 7 – корковое вещество яичника; 8 – главный (доминантный) фолликул; 9 – яйценосный бугорок; 10 – беловатое тело; 11 – желтое тело

Аномалии развития половых органов

Генетические нарушения , приводящие к нарушению полового развития, очень многообразны. В некоторых случаях, например при генотипе ХХХ, ХХХХ и даже XXXY, XXYY, женщины могут иметь детей. Довольно редко, но все же встречается истинный гермафродитизм , когда на одной стороне малого таза располагается яичник, а на другой яичко. Как правило, эти пациенты имеют вторичные половые признаки, присущие женскому полу. Встречаются ситуации, хотя и очень редко, когда у генетического мужчины (генотип XY) яички не развиваются, и в его организме отсутствуют мужские половые гормоны. В этом случае организм также формируется по женскому типу – хорошо развиваются молочные железы, большие половые губы, клитор, влагалище, возникает оволосение на лобке и в подмышках. Однако влагалище заканчивается слепо. В малом тазу можно обнаружить крошечную недоразвитую матку и небольшой тяж на месте яичников. Таких пациентов с рождения определяют как девочек, они вырастают с сознанием своей принадлежности к женскому полу, и впоследствии могут вести жизнь нормальной женщины. К сожалению, наступление беременности в такой ситуации невозможно.

Другим гормональным нарушением является дисгенезия гонад – недоразвитие яичников. Это заболевание связано также с отсутствием одной из половых хромосом (медики называют это заболевание синдромом Шерешевского – Тернера).

Генетические нарушения могут возникать не только в момент образования половых клеток, но и на ранних стадиях развития эмбриона (в течение трех первых месяцев). Это происходит, если беременная женщина принимает токсические вещества, такие как алкоголь, никотин, наркотики, некоторые виды лекарств и т. д. В таких случаях при первом посещении гинеколога могут быть обнаружены аномалии строения половой системы. Например, отсутствие влагалища, матки или маточных труб. Таким больным проводятся пластические операции. Способность к половой жизни восстанавливается всегда, способность к зачатию и рождению ребенка, к сожалению, лишь в некоторых случаях.

При других аномалиях полового развития – однорогой, двурогой матке, удвоении матки, седловидной матке или матке с внутренней перегородкой – возможны и менструации, и наступление беременности, однако сама беременность часто заканчивается выкидышем. Пластическая хирургия, как правило, помогает избежать неблагоприятного развития событий. Поэтому очень важно, чтобы аномалии развития половой системы выявлялись как можно раньше.

Однако, к счастью, генетические аномалии и аномалии строения половых органов встречаются не слишком часто.