Гипнотерапия. Практическое руководство - Гельмут Карл

Иногда оказывается полезным включение образов-представлений, способствующих снижению негативных переживаний. Эмоция может изображаться грузом или бременем, от которого пациент освобождается или избавляет себя. Например, депрессия сравнивается с темной, тяжелой, маслянистой жидкостью, наполняющей тело, делающей его тяжелым и вялым. Затем эта жидкость представляется вытекающей из тела, возможно, сквозь пальцы рук и ног, по мере того как она вытекает, тело становится более легким и свободным. Или тревоги и страхи пациента могут быть представлены написанными на множестве маленьких кусочков бумаги, которые затем нужно бросить одну за другой в ручей или реку.

Даже используя такие, несомненно безобидные образы, можно столкнуться с неприятностями. Один из авторов использовал этот образ с молодым человеком, любимым развлечением и самым счастливым воспоминанием которого была рыбалка на реке в Северной Шотландии. Внушение выбрасывания своих бед в воду в виде клочков бумаги, хранящихся в кармане, казалось достаточно подходящим, однако после окончания сеанса пациент объяснил, что он начал делать это, но затем с ужасом осознал, что клочки бумаги загрязняют его любимую реку, и поэтому перестал бросать их. Такая мотивировка, несмотря на очевидную рациональность, раскрывала некоторые важные аспекты нежелания пациента расставаться со своими проблемами и его амбивалентность по отношению к психотерапии.

Этот пример иллюстрирует, что используемый образ следует выбирать очень осторожно, поскольку он должен привести не к усилению стресса и чувства тревоги, а к их ослаблению.

Трудно надеяться на то, что пациенты (особенно со значительной амбивалентностью к изменениям) сами изменят образ или суггестию, которые они находят неподходящими.

Другой образ (в значительной степени соматосенсорной природы), который мы обычно используем, — это тепло в центре тела, довольно похожее на ощущение грелки, лежащей на животе, распространяющееся по всему телу, сочетающееся с чувствами покоя и безмятежности и снижающее напряжение и тревогу. Повторяйте суггестию улучшающегося самочувствия после каждого сеанса самогипноза, помня, что оно будет глубже воспринято в то время, когда пациент на самом деле ощущает то, что вы внушаете.

И, наконец, нужно также включить суггестию о последующем использовании гипноза в лечении. Естественно, детальное содержание такой суггестии будет зависеть от плана лечения. Если подразумевается, что лечение в значительной степени основано на гипнозе, суггестия должна быть целенаправленной и касаться определенных проблем (сценарий 5.8).

Сценарий 5.8. Постгипнотическое внушение пользы транса (1)

Вы обнаружите, что, когда мы начнем использовать гипноз так, как договорились, для того чтобы справиться с вашими трудностями, вам будет легко погружаться в транс настолько глубоко, насколько нужно, и, когда вы вернетесь в обычный повседневный мир, вы почувствуете себя расслабленным и уверенным, с легкостью в голове и теле. Вы будете каждый раз по чуть-чуть преодолевать трудности, пока не достигнете желаемого результата и не сможете делать все необходимое, чтобы чувствовать себя хорошо.

Если пробная гипнотизация проводилась лишь как подготовка к последующему использованию гипноза, то следует придерживаться сценария 5.9.

Сценарий 5.9. Постгипнотическое внушение пользы транса (2)

Вы поймете, что, используя технику самогипноза каждый день или когда вам нужно, вы скоро сможете успокоиться и на некоторое время уйти от своих проблем. Кроме того, в любое время, когда я и вы согласны использовать гипноз для решения ваших проблем, вы сможете погружаться в состояние транса легко, спокойно и настолько глубоко, насколько нужно в данный момент. Каждый раз при использовании гипноза на наших сеансах вы будете считать его полезным и приятным и чувствовать себя действительно расслабленным, спокойным и уверенным.

Этого обычно достаточно для первого сеанса гипноза, за исключением специфических внушений, которые могут быть оговорены вначале. Затем — с необходимыми внушениями благополучия, уверенности и расслабления — пациента можно вывести из транса. Любой, кто находился хотя бы лишь в поверхностном трансе, нуждается в некотором времени, чтобы подготовить себя к возвращению в состояние бодрствования. Поэтому каждому пациенту следует выделить немного времени после того, как он откроет глаза, прежде чем продолжить сеанс. Выход из транса обычно сопровождается глубоким вздохом и широкой улыбкой, которые, надо отметить, очень радуют психотерапевта.

Таким образом, нужно осуществить на практике программу самоиндукции, изученную в течение периода пребывания в трансе, или апробировать сокращенную гетероиндукцию. Затем весь опыт следует достаточно подробно обсудить. Завершающая дискуссия очень важна, так как пациент может нуждаться в том, чтобы поговорить об этом. Это связано с тем, что полученный опыт для него является волнующим и неожиданным переживанием. Более того, обсуждение часто выявляет необходимость внести поправки в процедуру по одному или нескольким пунктам, для того чтобы сделать технику более приемлемой или эффективной для пациента.

Как говорилось в главе 2, полезно также разработать и осуществить на практике сокращенную гипнотизацию для использования в последующих сеансах. На начальной стадии это осуществимо лишь с пациентами, которые легко и хорошо поддаются гипнотизации, то есть быстро погружаются в достаточно глубокий транс. Менее внушаемым пациентам нужно повторить полную гипнотизацию перед тем как они смогут удовлетворительно реагировать на сокращенную или “мгновенную” гипнотизацию.

Если пациент и в дальнейшем реагирует должным образом на такую гипнотизацию, то ее сокращенная форма предъявляется вместе с подходящей суггестией в то время, когда он находится в трансе, а после пробуждения его снова возвращают в транс с частичным использованием “мгновенной” гипнотизации, прежде чем приступить к завершающему разбору.

ЧАСТЬ II. СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ

Глава 6. Нарушение поведения

В любой психотерапевтической практике часто встречаются случаи обращения пациентов, желающих освободиться от вредной привычки, такой как курение, выдергивание волос, кусание ногтей и так далее, или восстановить потерянный навык, например сон, контроль сфинктера и пр. В этой главе будут рассмотрены некоторые расстройства такого рода и намечены стратегии лечения, но перед тем как начинать то или иное лечение, важно диагностировать привычное поведение, обсессивно-компульсивный ритуал, другие психоневротические расстройства и неспособность выполнять естественные функции. Другими словами, перед тем как определять лечение, необходимо уточнить диагноз пациента.

Границы между понятиями могут быть едва уловимыми и трудными для определения. Например, некоторые люди имеют склонность к курению из-за врожденной предрасположенности к такому поведению; другие же ведут себя подобным образом, потому что курение удовлетворяет ряд невротических потребностей или снимает напряжение, то есть является составляющей сверхдетерминированного невротического процесса. Для последней группы, к которой относятся большинство курильщиков, лечение, не направленное на лежащие в основе невротические процессы и не снимающее тревоги, питающей привычку, вряд ли будет успешным. Если же успех достигается, то только на короткий срок, или появляются другие симптомы, которые, возможно, не настолько тягостны, как курение, но могут быть в равной степени нежелательны или опасны для жизни пациента.

“Пустые привычки” — один из наиболее удачных терминов, используемых некоторыми авторами (например, Crasylneck; Hall, 1985).

Многие привычные и почти навязчивые модели поведения, или невротически обусловленные “симптомы”, которые когда-то имели значение и несли какую-то функцию в жизни пациента, существуют дольше, чем процессы, конфликты и тревоги, вызвавшие их и придавшие им какой-то смысл. Например, многие молодые люди начинают курить для того, чтобы самоутвердиться и показать себе и окружающему миру, что они взрослые, независимые, “крутые” и т. д. Полученная привычка сохраняется еще долго после того, как потребность в таком самоутверждении исчерпывает себя и в этом смысле становится пустой. Однако для некоторых курильщиков привычка не является “пустой”, и они продолжают совершенно бессознательно вкладывать в нее тревогу и опасения за свой статус взрослого и независимого человека.

В первом случае пациенту достаточно легкой помощи, чтобы бросить вредную привычку, в то время как во втором — он будет верен своей привычке или вернется к ней через короткий промежуток времени, даже несмотря на энергичные усилия со стороны психотерапевта и детально продуманное лечение, до тех пор пока не будут рассмотрены причины, лежащие в ее основе. Конечно, в таких случаях лечение обращается к более глубоким уровням личности и воспринимается пациентом как покушение на его мифическую независимость, поэтому сопротивление лечению быстро и энергично заявляет о себе. При оценке пациента, обратившегося за помощью в связи с проблемами такого рода, одной из важнейших целей будет определение того, что в действительности кроется под рассматриваемым поведением: “пустая” привычка или неразрешенные тревоги и конфликты, все еще требующие выхода с помощью психотерапевта.