Медицинские анализы: диагностический справочник - Михаил Ингерлейб
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Норма: 0-35 мкмоль/л.
Повышенное выделение уробилиногена с мочой:
• повышение распада гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;
• повышение образования уробилиногена в желудочнокишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника;
• повышение концентрации уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы); хронический гепатит и цирроз печени;
• токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
• вторичная печеночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;
• повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.
Кетоновые тела
Кетоновые тела в моче (кетонурия) образуются в результате усиленного распада жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.
...NB! Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче!
Норма: 0–0,5 ммоль/л.
Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия): алкогольная интоксикация; гиперинсулинизм; гиперкатехоламинемия; длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела); недостаток углеводов в рационе; отравление изопропранололом; прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома; сахарный диабет (декомпенсированный – диабетический кетоацидоз); тяжелая лихорадка; эклампсия.
Нитриты
Нитриты в моче в норме отсутствуют.
В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит о присутствии инфекции в мочевыводящих путях.
...NB! Внимание: отрицательный результат не всегда исключает бактериурию (см. «Исследование мочевого остатка. Бактерии»),
...NB! Повышенному риску бессимптомных инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита больше подвержены: девушки и женщины; пожилые люди (старше 70 лет); мужчины с аденомой простаты; больные диабетом; больные подагрой; больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевыводящих путях.
Гемоглобин
Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»),
...NB! Положительный результат отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.
Наличие гемоглобина в моче: ожоги, сепсис, тяжелая гемолитическая анемия, тяжелые отравления (сульфаниламиды, фенол, анилин, ядовитые грибы).
Наличие миоглобина в моче: инфаркт миокарда, повреждения мышц, прогрессирующие миопатии, тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки.
Глава 9 Исследование мочевого остатка
Микроскопия мочевого осадка:
• эпителий,
• эритроциты,
• лейкоциты,
• цилиндры,
• бактерии,
• соли.
Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, взвешенных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком, кристаллов или аморфных отложений химических веществ.
Эритроциты
Эритроциты попадают в мочу из крови.
Норма: до 2 эритроцитов/мкл.
...NB! При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций!
Повышение эритроцитов в моче: артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов, геморрагические диатезы, гломерулонефрит, инфекции мочевого тракта (цистит, туберкулез почек), камни мочевыводящих путей, некорректная терапия противосвертывающими препаратами, опухоли мочеполовой системы, отравления (производные бензола и анилина, змеиный яд, грибы), пиелонефрит, системная красная волчанка, травма почек.
Лейкоциты
Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) – признак воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта.
...NB! При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный признак, чем бактериурия (см. далее), которая часто не определяется.
...NB! При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически (пиурия).
...NB! Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи.
Норма:
• мужчины: меньше 3 в поле зрения;
• женщины, дети до 14 лет: менее 5 в поле зрения.
Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы: острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, простатит, камни мочевыводящих путей, отторжение почечного трансплантата.
Эпителий
Клетки эпителия постоянно присутствуют в осадке мочи. При этом эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются по форме и строению (выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).
Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей, и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение.
Норма:
• клетки плоского эпителия:
– женщины – менее 5 в поле зрения;
– мужчины – менее 3 в поле зрения;
• клетки переходного эпителия – менее 1 в поле зрения;
• клетки почечного эпителия – отсутствуют.
Повышение количества клеток плоского эпителия: инфекции мочевыводящих путей.
Появление клеток переходного эпителия: циститы, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
Появление клеток почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (гломерулонефриты, пиелонефриты, интоксикации – солями тяжелых металлов, этиленгликолем, препаратами висмута, расстройства кровообращения).
Цилиндры
Цилиндры – элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров: гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.
Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия.
Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров.
Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные цилиндры – лейкоцитов.
Эпителиальные цилиндры происходят из клеток почечных канальцев.
Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдаются при миоглобинурии и гемоглобинурии.
Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»),
Присутствие гиалиновых цилиндров в моче: лихорадка, перегрев, застойная сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление, почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли), длительный прием мочегонных препаратов, тяжелая физическая нагрузка.
Присутствие зернистых цилиндров в моче: вирусные инфекции, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическое поражение почек, лихорадка, отравление свинцом.
Присутствие восковидных цилиндров в моче: амилоидоз почек, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
Присутствие эритроцитарных цилиндров в моче: острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен.
Присутствие лейкоцитарных цилиндров в моче: пиелонефрит, нефрит при системной красной волчанке.
Присутствие эпителиальных цилиндров в моче (наиболее редко встречающиеся): амилоидоз, вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная), отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем, передозировка салицилатов.
