Паховая грыжа. Проблемы и новые перпективы - Хабиб Исаев
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Таким образом, достоверно установлено, что при использовании предлагаемой нами пластики мышечной ткани нарушение кровообращения не зарегистрировано, что гарантирует сохранность мышц и их функциональную способность.
6.2. Характеристика послеоперационных осложнений
С целью получения достоверных данных оперативного вмешательства была проведена сравнительная оценка между пациентами после герниопластики традиционными методами, по Лихтенштейну и собственным способом (таблица 7). В группе пациентов с мышечно-апоневротической пластикой преобладают послеоперационные осложнения, связанные с натяжением и ишемией ушитых тканей, внешней компрессией элементов семенного канатика и хирургической агрессией. В группе пациентов, оперированных по способу Лихтенштейна — с реакцией на полипропиленовую сетку и хирургической агрессией.
Ввиду отсутствия этих факторов при использовании не натяжной аутопластики местными тканями по разработанному нами способу, у пациентов группы сравнения — послеоперационные осложнения были обусловлены только хирургической агрессией и реакцией на шовный материал.
Таблица 7. Осложнения после пластики разными способами
* — По xu-квадрат межгрупповое сравнение (по сравнению с предлагаемым способом) показателя статистически значимо различается (р > 0,05).
Необходимо отметить, что отек мошонки связан со сдавлением вен семенного канатика. Геморрагическая инфильтрация краев раны является результатом хирурги ческой агрессии — грубой препаровки и компрессии мягких тканей лигатурой, некачественным местным гемостазом. Серома — следствие нарушения целостности лимфатических сосудов, а также реакции на алломатериал. Инфильтрат в области послеоперационной раны характерен для начала воспалительного процесса.
Среди послеоперационных осложнений одним из основных показателем, определяющим прочность и надежность выполняемой пластики при паховой грыже, является рецидив заболевания, который варьируется в широких пределах, достигая двузначного числа.
Пластика по Жирару-Спасокукоцкому выполнена 63, по Мартынову — 31 пациенту. Среди них рецидив наблюдался у 9,2 % пациентов. Пластика по Бассини и Постемскому — 94, по способам Шоулдайса, Нестеренко-Салова и Марси герниопластика выполнена — 226. При задней пластике рецидив наблюдался у 6,8 % пациентов.
Рецидивные грыжи имелись у 117 (9,6 %) пациентов. У 331 пациентов с прямой паховой грыжей рецидивная форма была у 63 (19,0 %), а среди 883 пациентов с косой паховой грыжей рецидивная форма наблюдалась у 54 (6,1 %). Число рецидивных грыж после аллопластики составило 25 (2,1 %) случаев, с использованием местных тканей — 92 (7,5 %) случаях. Нами выполнена пластика по разработанному способу 138 пациентам, а рецидив наблюдался только у одного из них (0,7 %).
6.3. Качество жизни пациентов в зависимости от вида пластики
Качество жизни пациентов изучено по опроснику SF 36 через 12 месяца после операции (таблица 8).
Таблица 8. Характеристика качества жизни
С целью получения достоверных данных сделана следующая выборка: опрошены 32 пациента после мышечной апоневротической пластики задней стенки пахового канала, 35 — после аллопластики по способу Лихтенштейна, 42 пациента — после аутопластики собственным способом. Имеется статически значимое различие между первой и второй группами (Р<0.05), такое же значимое различие имеется между второй и основной группами (Р<0.05). Наиболее низкий показатель физического функционирования наблюдается у пациентов первой контрольной группы. Это свидетельствует о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается его физическим состоянием.
Показатель физического функционирования после грижесечения по способу Лихтенштейна был на 13 выше, чем у пациентов первой группы.
Рисунок 77. Показатели физического функционирования
Значительно выше оказался показатель физического функционирования после грижесечения разработанным нами способом — на 19 выше, чем в первой контрольной группе и на 6, чем во второй группе (рис. 77).
Показатель ролевого функционирирования, обусловленный физическим состоянием, также был наиболее низким у пациентов после традиционной герниопластики -78. Этот показатель после операции Лихтенштейна был выше на 4, а в группе сравнения — на 8 выше, чем в 1-ой контрольной группе (рис. 78).
Рисунок 78. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием
Болевые ощущения были более выраженными у пациентов после пластики по Лихтенштейну, наиболее низкими — у пациентов группы сравнения, они не ограничивали их физическую активность. Сравнительные данные представлены диаграммой на рисунке 79.
Рисунок 79. Болевые ощущения в области операции
Обработка данных, полученных с помощью опросника SF — 36, свидетельствует о том, насколько боль ограничивает активность пациента.
Рисунок 80. Общее состояние здоровья пациентов после операции
Общее состояние здоровья после традиционного грыжесечения и после аллопластики по Лихтенштейну на 12 и 10 соответственно отставало от показателя общего состояния здоровья пациентов группы сравнения (рис. 80).
Данные, представленные диаграммой на рисунке 81, указывают на высокую жизненную активность пациентов после операции Лихтенштейна и оперированных по разработанному нами способу.
Показатели жизненной активности у пациентов после мышечно-апоневротической пластики задней стенки пахового канала были на 16 ниже должной нормы, после пластики по Литхтенштейну — на 6, а у пациентов группы сравнения только лишь на 2, что соответствовало уровню жизненной активности пациентов (рис. 81).
Рисунок 81. Показатели жизненной активности разных групп
Показатель социального функционирования у пациентов группы сравнения был выше показателя пациентов после грыжесечения традиционными способами на 17, после пластики по Лихтенштейну — на 4, что указывает на то, что эмоциональное состояние пациентов первой и второй групп ограничивает их социальную
