Реанимация. Истории на грани жизни и смерти - Мэтт Морган
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Бессознательное состояние не опасно, но то, что может произойти во время него, может вас убить.
Когда человек находится в бессознательном состоянии, его мозговой ствол не может вызывать эти автоматические реакции, спасающие жизнь. В сочетании с нарушенной способностью желудка опорожнять свое содержимое после травмы мозга чистые легкие Стивена оказались в опасности. Возможно, вы слышали истории о пьяных, которые задыхались во сне от собственной рвоты. То же самое может произойти в результате травмы головного мозга. Нам нужно было защитить от опасности легкие Стивена, введя пластиковую трубку толщиной со средний палец между голосовыми связками в трахею. Эта процедура называется эндотрахеальной интубацией. На конце трубки есть мягкий надувной баллон, который создает водонепроницаемую преграду между верхними дыхательными путями и легкими. Таким образом, если бы у Стивена началась рвота, она бы не смогла причинить вред его чистым легким. Это дало нам время понять, есть ли у Стивена шанс выжить.
Хотя у людей, находящихся без сознания, кашлевой рефлекс снижен, процесс трахеальной интубации все равно сильно стимулирует. Голосовые связки могут среагировать в любой момент, затрудняя введение трубки, и легкие рискуют оказаться слишком тугими, чтобы вентилировать их с помощью аппарата. Поэтому перед интубацией мы вводим пациенту мощные седативные препараты, чтобы углубить его бессознательное состояние, а также препараты, предотвращающие мышечные сокращения.
История Майкла Джексона — пример действия пропофола, самого распространенного седативного препарата. Его открытие британской химической компанией Imperial Chemical Industries в 1976 году произвело революцию в обезболивании благодаря его безопасному, предсказуемому и обычно эффективному действию. Как и у всех лекарств, внутри упаковки пропофола есть листок с информацией для потребителей, однако этот препарат может применяться исключительно теми, кто имеет соответствующую подготовку. Даже если бы ядерные реакторы поставлялись с иллюстрированным пошаговым руководством по сборке, сам факт наличия этого руководства говорил бы о том, что вы вряд ли являетесь подходящим человеком для его сборки. После того как доктор Конрад Мюррей сделал Джексону инъекцию пропофола, побочное действие этой молочно-белой эмульсии привело к смерти величайшей поп-звезды в мире.
Из-за инъекции пропофола певец впал в бессознательное состояние, чего он и желал. Однако введение препарата — это самое простое. Следующим важным шагом было обеспечение безопасности пациента посредством непрерывного мониторинга, но доктор Мюррей этого не сделал. Вместо этого он оставил Джексона одного, а сам пошел в уборную. Рядом с Майклом Джексоном не было эксперта, который контролировал бы его дыхание, и медсестер, которые медленно и аккуратно вводили бы препарат в вену, чтобы добиться необходимой степени седации. Певец не находился в отделении реанимации или операционной, в которых есть все необходимое оборудование для безопасного применения препарата. Находясь в одиночестве в своей спальне, он умер от остановки сердца, наступившей в результате критического снижения уровня кислорода в крови.
Помимо седативных препаратов, нервно-паралитические агенты стали вторым ингредиентом коктейля, который мы приготовили ради безопасности Стивена. Эта удивительная группа препаратов была получена гайанским племенем макузи из растительных материалов и получила название «Кураре».
Первоначально индейцы использовали кураре на наконечниках стрел, чтобы парализовать добычу. Молекулы этих препаратов действуют как ключ в мышечном замке: они заполняют пространство в белковых рецепторах, предназначенных для нейромедиатора ацетилхолина, в том месте, где нервы соединяются со скелетными мышцами. Препарат блокирует эти рецепторы, не давая им получать правильные сигналы и тем самым предотвращая произвольные мышечные сокращения.
Известны редкие случаи введения нервно-паралитических препаратов без одновременного применения седативных. Это приводит к ужасающему явлению сознания под наркозом, когда пациент не может двигаться, моргать и кричать, но при этом остается в полном сознании во время операции. К счастью, благодаря возросшему уровню ответственности и образования, а также применению мониторов для индикации степени сознания во время операции это происходит крайне редко. Вероятность попасть под автобус по дороге в больницу гораздо выше, чем испытать на себе этот редкий феномен.
Майкл Джексон умер от остановки сердца, наступившей из-за критического снижения уровня кислорода в крови.
Как только легкие Стивена были защищены с помощью этих лекарств, необходимых для интубации, мы перевезли его в отделение реанимации. Когда мы получили окончательные результаты сканирования мозга, будущее Стивена пронеслось в моей голове, как кадры из старого фильма, виденного мной сотни раз. У него произошло массивное кровоизлияние из-за разрыва крупного кровеносного сосуда в передней части мозга. Эти расширенные участки кровеносных сосудов, или аневризмы, возникают у 5 % людей из-за комбинации неудачной наследственности, высокого кровяного давления и особенностей образа жизни, включая курение. Лишь крошечный процент из них когда-либо разорвется, но мы не можем предсказать, какие именно аневризмы это будут.
Кровотечение из нежных кровеносных сосудов, питающих мозг, может привести к повреждению этого органа. У Стивена произошло кровотечение из маленькой артерии в передней части мозга, которая разорвалась и привела к скоплению крови между наиболее глубокими слоями, где обычно находится спинномозговая жидкость. Это называется субарахноидальным кровоизлиянием, то есть скоплением крови под (суб-) арахноидальным (паутинным) слоем, окружающим мозг.
Внутримозговое кровоизлияние может случиться в результате резкого торможения во время автомобильных аварий и у пациентов с высоким артериальным давлением.
Скопление крови под следующим слоем, жесткой соединительной тканью твердой мозговой оболочки, называется субдуральным кровоизлиянием. В этом слое расположены тонкостенные вены, а не артерии. Такие кровоизлияния характерны для людей, принимающих разжижающие кровь препараты, и алкоголиков с уменьшенным мозгом. Я хорошо помню пожилую бездомную женщину, которую привезли к нам в больницу пьяной и без сознания.
Оказалось, что у нее было обширное субдуральное кровоизлияние.
У нас в голове есть пространство между костным черепом и внешней поверхностью мозга, где проходят крупные артерии. Оно называется эпидуральным пространством. Кровоизлияние здесь происходит в тех случаях, когда острые костные фрагменты разрывают и пронзают толстые стенки артерий в результате перелома черепа. Сильный удар ломом по черепу — верный способ вызвать этот тип кровоизлияния. Есть также кровоизлияния в ткань мозга, которые называются внутримозговыми. Они часто возникают в результате резкого торможения во время автомобильных аварий, а также случаются у пациентов с
