Гинекология: женские страхи - Марина Дрангой

8) острые подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов;

9) отсутствие в анамнезе родов;

10) подростковый период;

11) аномалии развития половой системы;

12) маточные кровотечения неясной этиологии;

13) мигрень, острый гепатит, цирроз печени (для прогестеронсодержащих внутриматочных спиралей);

• аллергия на медь (для медьсодержащих внутриматочных спиралей).

В любом случае решение принимает врач-гинеколог совместно с женщиной строго индивидуально, рассматривая все существующие заболевания женщины и интенсивность ее половой жизни.

Вагинальные кольца – гормоносодержащие кольца, выделяющие стероиды. Контрацепция осуществляется за счет того, что выделяемый гормон, всасываясь через оболочку влагалища, подавляет овуляцию. Его применять нужно также после консультации гинеколога. Этот способ в настоящее время применяется редко.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция – один из самых распространенных и на сегодняшний день часто используемых методов контрацепции среди женщин всего мира. Многих женщин пугает применение данного метода контрацепции из-за многих существующих предрассудков. Мы хотим вас успокоить, что современные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормональных препаратов, применение которых, наоборот, зачастую улучшает здоровье женщины. Данный вид контрацепции основан на действии гормонального препарата на созревание яйцеклетки, прекращая его аналогично тому, как это происходит во время беременности, а также на состав шеечной слизи, участвующей в продвижении сперматозоидов в матку. Отсутствие зрелых яйцеклеток делает невозможным их оплодотворение и беременность даже при постоянных половых контактах.

Мы рекомендуем данный метод контрацепции замужним женщинам и девушкам, имеющим регулярные половые связи.

Они бывают одно-, двух– и трехфазными по механизму действия (в зависимости от комбинации в них различных женских гормонов).

Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:

1) комбинированные эстроген-гестагенные препараты:

а) комбинированные оральные контрацептивы – монофазные, многофазные (двух– и трехфазные);

б) комбинированные инъекционные контрацептивы;

в) влагалищное кольцо;

г) пластыри;

2) чистые прогестагены:

мини-пили (оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены):

а) инъекционные (депо-препараты);

б) подкожные имплантанты (капсулы).

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты характеризуются тем, что в каждой таблетке содержатся эстроген и прогестаген.

Синтетические прогестероны действуют на секреторные изменения эндометрия так же, как и естественные, однако отличие их действия все же есть:

1) прежде всего это необходимость применения маленьких доз для достижения эффекта;

2) возможное воздействие их на другие рецепторы, что проявляется возникновением дополнительных эффектов на организм, в частности антиандрогенным и минералокортикоидным эффектом.

Благоприятным при использовании оральной контрацепции являются антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты прогестагенов. В зависимости от этого и происходит выбор орального контрацептива. Например, по выраженности андрогенных свойств препараты можно подразделить на:

1) с высокой андрогенной активностью;

2) с умеренной андрогенной активностью;

3) с минимальной андрогенной активностью.

Следует разъяснить, что андрогенный эффект контрацептива подразумевает повышение количества волос (над верхней губой, вокруг пупка, сосков), повышение работы сальных желез, появление акне, угревой сыпи.

Имеются контрацептивы, обладающие выраженным антиандрогенным эффектом. Поэтому такую контрацепцию можно применять и с лечебной целью. Мы рекомендуем применять ее женщинам с повышенной выработкой андрогенов и всеми перечисленными признаками проявления этого. Помимо контрацепции, это решит проблемы с жирной кожей, угревой сыпью и ростом волос.

Антиминералокортикоидный эффект (препятствие задержки натрия и воды) имеется также у некоторых видов контрацептивов. При приеме этого контрацептива не отмечается прибавка массы тела и может уменьшиться частота возникновения нагрубания молочных желез, отеков, выраженности предменструального синдрома. Контрацептивы с наличием такого эффекта желательно использовать женщинам с выраженным предменструальным синдромом, проявляющимся: увеличением массы тела, преимущественно за счет отеков перед менструацией, болевыми ощущениями в низу живота, нарушениями со стороны нервной системы – плаксивостью, раздражительностью, повышенной потливостью, головными болями.

Высокодозированные контрацептивы можно применять лишь кратковременно, а также в лечебных целях (при бесплодии, нарушениях менструального цикла и т. д.).

В зависимости от содержания эстрогенного и (или) гестагенного компонентов комбинированные оральные контрацептивы подразделяются на монофазные и многофазные.

Показания для назначения комбинированной оральной контрацепции:

1) необходимость надежной контрацепции с дальнейшей возможностью забеременеть;

2) терапевтические показания (нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, функциональные кисты яичников, предменструальный синдром, овуляторные боли, некоторые формы ановуляции);

3) терапевтические показания для комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом (олиго– или аменорея на фоне хронической ановуляции при синдроме поликистозных яичников и (или) гиперандрогении, некоторые формы акне, угревой сыпи).

При 28-дневном менструальном цикле классическая схема приема таблеток сводится к ежедневному их однократному приему (обязательно в одно и то же время суток!), начиная с 5-го дня от начала очередной менструации на протяжении 21 дня в последующем (т. е. 21 день приема таблеток чередуется с 7-дневным промежутком). В свободные от приема таблеток дни начинается и заканчивается очередная менструация (точнее, ее подобие), однако и в эти дни зачатие невозможно.

Необходимо обязательно помнить, что каждая принятая таблетка действует только на протяжении 24 ч после приема. При случайном увеличении интервала времени между приемами таблеток (на протяжении 21 дня ежедневного применения) более 36 ч одна из яйцеклеток может высвободиться из яичника. В этом случае появляется риск зачатия. Риск невелик, но лучше его избежать регулярным приемом таблеток. Если же все-таки такая ситуация возникла, целесообразно дополнить данный метод контрацепции применением вагинальных пенообразующих таблеток. Время приема определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. Производители оральной контрацепции рекомендуют прием контрацептива каждое утро, после завтрака. Отмечено, что прием контрацептива на голодный желудок нередко сопровождается чувством тошноты, слабости.

Замужним женщинам, не желающим иметь детей, в будущем можно рекомендовать длительное пользование противозачаточными таблетками – годами, если, конечно, их хорошо переносят.

Молодым девушкам рекомендуется их принимать не более 6 месяцев подряд, а возобновление приема таблеток желательно лишь после 2-месячного перерыва.

Выбор орального контрацептива осуществляется врачом-гинекологом с учетом все факторов риска (возраста, гормонального фона, сопутствующих заболеваний и т. д.) возможных осложнений, так как имеются противопоказания и побочные действия у оральных контрацептивов, как и у любого другого медикаментозного препарата.

Противопоказаниями к назначению оральной гормональной контрацепции являются:

1) беременность;

2) тромбоэмболические заболевания;

3) тромбоз глубоких вен, сосудистые заболевания;

4) инсульт в анамнезе;

5) злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез;

6) тяжелые нарушения функции печени, цирроз, острый вирусный гепатит;

7) кормление грудью (до 6 месяцев);

8) активное курение (более 10—12 сигарет в день) в возрасте старше 35 лет;

9) артериальная гипертензия (уровень АД 160/100 мм рт. ст. и выше);

10) сахарный диабет (осложненный нефропатией, поражением глазного дна, неврологическими осложнениями, а также при длительности заболевания более 20 лет);

11) ишемическая болезнь сердца, осложненные пороки клапанов сердца;

12) головные боли с выраженной неврологической симптоматикой.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом гормональной контрацепции, связаны с нарушением гормонального баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците. Указанные побочные эффекты принято подразделять на эстроген– и гестагензависимые.