Полный медицинский справочник диагностики - Коллектив авторов
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Об этом же свидетельствует положительный френикус-феномен в виде плечевого симптома – сильной боли в области плечевого сустава. Этот симптом обнаруживается, однако, не во всех случаях внутренних кровотечений.
Заболевания легких и плевры
Из заболеваний легких чаще симулируют острую хирургическую болезнь живота пневмонии и плевриты. Особенно значительные трудности возникают в тех случаях, когда отсутствуют характерные данные физического и рентгенологического исследования. Появление ложных симптомов связано общностью иннервации органов грудной клетки, париетальной брюшины и органов брюшной полости. Зоны сегментарной иннервации различных органов грудной клетки и брюшной полости могут совпадать.
Симптомы. При воспалительных процессах в грудной клетке возможно раздражение проходящих там нервов брюшины верхних отделов живота, что ведет не только к болевым ощущениям в области, иннервируемой этими нервами, но и к напряжению мышц передней брюшной стенки. Развитие мышечной защиты может быть обусловлено раздражением центров, расположенных в шести нижних грудных сегментах мозга, анастомозами между межреберными нервами. Следует дифференцировать плевро-легочный синдром, симулирующий острые хирургические заболевания органов брюшной полости, и истинный абдоминальный синдром.
Заболевания сердца, аорты
Гастралгическая форма с иррадиацией болей в надчревную область, верхнюю часть живота наблюдается у больных инфарктом миокарда.
Важное диагностическое значение имеет сочетание боли в животе с болью в области сердца.
Симптомы. Особенности болевого синдрома при гастралгической форме инфаркта миокарда, возникновение его иногда после погрешности в пище или совпадение с обострением заболевания желудка приводят к тому, что больные поступают в стационар с ошибочным предположением о наличии пищевой токсикоинфекции, острого аппендицита, острого холецистита или другой формы острой хирургической болезни живота. В некоторых случаях обострение заболевания пищеварительного аппарата может быть провоцирующим фактором развития острой коронарной недостаточности.
Боль в верхних отделах живота возникает при инфаркте, осложненном мерцательной аритмией, перикардитом. Механизм возникновения боли в животе при инфаркте миокарда частично совпадает с механизмом возникновения боли при заболеваниях органов дыхания.
Кроме того, при инфаркте миокарда могут возникнуть импульсы, нарушающие деятельность пищеварительного аппарата.
В сравнительно редких случаях причиной абдоминального синдрома при инфаркте миокарда бывает не только необычная иррадиация боли, но и возникновение острого панкреатита, острой язвы пищевода, желудка, кишок. Эрозии, язвы в пищеварительном аппарате развиваются чаще в первые дни инфаркта миокарда в связи с аноксией стенки желудка и кишок, обусловленной общими расстройствами гемодинамики, повышением тонуса сосудов внутренних органов, ишемической их аноксией в начальный период болезни, сменяющейся затем застойной аноксией.
Боль при таких осложнениях инфаркта миокарда носит упорный характер, сопровождается тошнотой, рвотой, кровотечениями из желудка и кишок, иногда перфорацией язв. Аналогичную клиническую картину можно наблюдать и при хронической недостаточности кровообращения.
Возможно сочетание патологии органов брюшной полости и хронической или острой коронарной недостаточности. При язвенной болезни, заболеваниях печени, желчных путей, желудка, поджелудочной железы боль может иррадиировать в область сердца. Калькулезный холецистит и коронарный атеросклероз нередко развиваются параллельно.
Почечная колика
Симптомы. Чаще приступ почечной колики проявляется внезапной, острой, мучительной болью в поясничной области, иррадиирующей по ходу мочеточников в пах, половые органы, ногу. Приступ сопровождается дизурическими явлениями, тошнотой, рвотой, метеоризмом.
При камнях почек, мочеточников приступ чаще возникает без видимой причины, при нефроптозе – после физического напряжения, длительной ходьбы. Приступ обусловлен растяжением лоханки мочой при задержке ее оттока. Кроме указанных причин, он может быть связан с наличием в мочевыводящих путях сгустка крови. Продолжается приступ обычно несколько часов. В межприступный период может сохраняться тупая боль в поясничной области.
Иногда боль при почечной колике локализуется в надчревной или подвздошной области, распространяется на весь живот. Сопутствующие диспепсические явления, парез кишок, задержка стула и газов, повышение температуры усиливают сходство с заболеваниями органов пищеварения, в частности с такими, как острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит и др.
Такая почечная колика с гастроинтестинальным синдромом наблюдается чаще при камнях мочеточников и очень трудно диагностируется.
От перечисленных заболеваний органов пищеварения почечную колику с гастроинтестинальным синдромом позволяют отличить следующие признаки: внезапное начало и окончание, беспокойное поведение больных, отсутствие нарастания тяжести клинических проявлений во время приступа и др.
Геморрагический васкулит
Симптомы. При абдоминальной форме геморрагического васкулита наблюдается схваткообразная боль в животе, напоминающая кишечную колику.
Локализуется она преимущественно в околопупочной области, сопровождается кровавой рвотой, иногда с кишечным кровотечением, геморрагией (табл. 7).
Таблица 7
Дополнительные критерии абдоминального синдрома
Ревматизм
Описаны случаи развития абдоминального синдрома у больных ревматизмом.
Симптомы. При этом резкая боль в животе может быть обусловлена перитонитом, являющимся частью ревматического полисерозита. Боль чаще летучего, нестойкого характера.
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз может протекать с сильной болью в животе, диспепсическими расстройствами и, таким образом, симулировать острые заболевания органов брюшной полости.
Мезоаденит (воспаление лимфатических узлов тонкого кишечника)
Боль в животе при мезоадените может быть причиной ошибочного диагноза острого аппендицита, реже холецистита, острой кишечной непроходимости. При мезоадените обращает на себя внимание несоответствие сильной боли в животе общему удовлетворительному состоянию больных. В отдельных слу чаях боль в животе во время движения усиливается, живот становится напряженным, болезненным при пальпации, появляется слабо выраженный симптом раздражения брюшины, у больных повышается температура.
Брюшная жаба
Брюшная жаба – приступ ишемической боли в области живота в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения, возникающей вследствие несоответствия между повышенной их потребностью в доставке крови и возможностями сосудистого русла.
Наиболее выражена брюшная жаба при тромбоэмболии мезентериальных сосудов. В основе ее возникновения лежит атеросклероз.
Симптомы. Основные клинические симптомы брюшной жабы: боль, диспепсические явления, дисфункция кишок, прогрессирующее нарушение питания, появление сосудистых шумов в надчревной области.
При выраженном приступе брюшной жабы обычно появляется резкая судорожная (жгучая, режущая) боль в животе (главным образом в надчревной области).
Боль возникает на высоте пищеварения и продолжается 1–3 ч. Иногда боль настолько интенсивна, что больной кратковременно теряет сознание в связи с рефлекторным спазмом мозговых артерий.
Боль может быть и кратковременной (от 1–2 до 15–20 мин). Она не связана с физическим напряжением, локализуется в области живота, обычно прекращается после приема нитроглицерина.
Острые инфекционные заболевания
Болью в животе сопровождаются различные острые инфекционные заболевания: пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, вирусный гепатит и т. д.
Для диагностики этого синдрома используют дополнительные данные (анамнестические, данные объективного исследования и инструментальных и лабораторных методов исследования). Не следует заниматься самодиагностикой и самолечением, если у вас нет достаточной компетенции в этом вопросе. Необходима срочная консультация специалиста, так как за незначительными, казалось бы, симптомами могут скрываться серьезные осложнения.
Лечение боли в животе
Лечение боли в животе при различных заболеваниях традиционными методами
Важную роль в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся болевым синдромом, играет диетическое питание, которое способно само оказывать лечебное воздействие на болезненный процесс и усиливать действие других видов лечения.
