Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин

Как проявляется аденомиоз?

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам заболевания относятся болезненные и обильные, а также длительные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни, иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приемом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят во время УЗИ. При этом врач видит увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность»), отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии. Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ-описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное описание – «матка круглая».

Диагноз «аденомиоз» часто ставят и при проведении гистероскопии. Во время этой процедуры видят так называемые ходы – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, в которых произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно, и большинство женщин всю жизнь живут спокойно, не зная, что у них аденомиоз. (Как и миома матки и эндометриоз, аденомиоз регрессирует после менопаузы). Поэтому не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам поставили такой диагноз.

Довольно часто в жизни бывает такая ситуация: вы приходите на плановый осмотр или с жалобами на выделения из влагалища, вам делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это вовсе не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз – это очень распространенное состояние матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуться с симптомами этого заболевания. Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если этому не поспособствуют дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний. У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения – только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой аденомиоз требует лечения.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если, конечно, не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

При лечении аденомиоза используют фактически те же подходы, что и при лечении миомы матки. Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы, применяют агонисты ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и т. д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует перейти на гормональные контрацептивы или установить спираль «Мирена». Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности эмболизации маточных артерий (ЭМА), проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации, описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжалась, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный, эффекта не было.

К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.

Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или пропадают полностью, могут исчезнуть боли.

Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше принимать по пролонгированной схеме – 63 + 7, то есть за 63 дня выпить три пачки таблеток, затем сделать 7-дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата и т. д.

Аденомиоз и бесплодие

Согласно данным западных авторов, нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако это состояние довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру, с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

Итоги

• Аденомиоз – это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60–70 %.

• При аденомиозе эндометрий внедряется в мышечную стенку матки, приводя к реактивному утолщению мышечных волокон вокруг внедрившейся ткани. При этом происходит увеличение размеров матки.

• Чаще всего аденомиоз диагностируется у женщин после 30 лет.

• Предполагается, что к развитию аденомиоза приводят различные медицинские манипуляции с маткой: выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.

• Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно.

• Наиболее частыми симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизни.

• Аденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопии.

• Аденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узла.

• Лечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена».

• Эмболизация маточных артерий – в ряде случае эффективный метод лечения аденомиоза.

• Аденомиоз, скорее всего, самостоятельно не приводит к бесплодию.

Глава 18. Миома матки

Миома матки – для многих женщин этот диагноз звучит как гром среди ясного неба, и часто бывает так, что неверное представление об этом заболевании обрекает пациентку на тяжелые переживания и совершенно неоправданные хирургические вмешательства.

О чем я хотел бы рассказать ниже – основные тезисы

• Миома матки – это совсем не страшно (развенчиваем мифы).

• Существуют современные методики, позволяющие избежать операции и потери органа.

• Миому матки нельзя лечить дюфастоном.

• Существует профилактика развития миомы матки.

• С миомой матки можно беременеть и рожать.

Немного статистики:

• около 80 % всех операций в гинекологии проводится по поводу миомы матки, 90 % из них – удаление матки;

• у каждой третьей женщины после 55 лет удалена матка в связи с диагнозом «миома матки»;

• средний возраст женщин, которым удаляется матка из-за наличия у них миомы, – 42 года.

Почему всем предлагают оперироваться?

Причин несколько: консерватизм врачей, отсутствие знаний о новых методах лечения миомы матки и технических возможностей для проведения современной терапии, субъективное недоверие ко всем новым методам лечения и др.