Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов - Галина Шторина

Для визуального выявления налета поверхность зуба окрашивают одним из красящих веществ: 3 – 5 %-ной настойкой йода, раствором Люголя, эозином.

Для оценки количества зубного камня красители не применяют, поскольку он и без того хорошо виден.

Оценочная шкала та же.

Общая оценка гигиенического состояния полости рта делается на основании обследования так называемых «зубов Рамфьорда».

К ним относятся 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубы.

Налет определяют на щечных поверхностях у зубов верхней челюсти и на язычных – у зубов нижней челюсти.

Цифровое выражение гигиены полости рта представляет собой результат деления суммы показателей в области всех зубов на количество зубов, в данном случае на 6. Если какой-либо из оцениваемых зубов отсутствует, то можно ограничиться либо меньшим количеством зубов (например, пятью или четырьмя), либо определить налет на соседнем зубе той же группы (премоляров, моляров, резцов).

Рентгенологическое обследование пародонтологических пациентов, как правило, проводят с помощью ортопантомограмм и внутриротовых рентгеновских снимков. При данном исследовании обязательно обращают внимание на пороки развития, соотношение коронки к корню зуба, наличие кариеса и периапикальной патологии, форму корней и расстояние между ними, резорбцию корней, расширение периодонтальной щели, наличие зубного камня, близость синуса и гайморовых пазух, состояние альвеолярной кости. (Рабухина Н. А., 1984).

При оценке альвеолярной кости акцентируют внимание на:

– структуру межальвеолярных перегородок, их форму и высоту;

– характер костного края;

– наличие костных карманов и кратеров;

– вовлечение фуркаций;

– присутствие кортикального слоя;

– признаки остеопороза.

В спорных случаях использование компьютерной томографии значительно облегчает диагностику ГПТС, прогнозирование его течения и планирование лечения заболевания.

Глава 3

ОБЩЕПРИНЯТЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

Описания различных исследований, приведенные в предыдущих главах, показывают, что генерализованный пародонтит, в отличие от локализованного процесса, – заболевание, возникающее на фоне общесоматической патологии; соответственно, генерализованный пародонтит тяжелой степени развивается на фоне серьезного дисбаланса в организме со значительным сбоем в иммунной системе. ГПТС сопровождается местными выраженными воспалительными явлениями, что приводит к серьезным функциональным нарушениям в челюстно-лицевой области.

После тщательного обследования пациента (сбора анамнеза жизни и заболевания, осмотра, рентгенологического исследования, клинического и биохимического анализов крови, в том числе на содержание глюкозы) может быть поставлен диагноз и выработан план лечения.

ГПТС, безусловно, требует самого пристального внимания врачей разных специальностей, задача которых в таких случаях заключается: а) в выявлении и лечении общесоматической патологии; б) в лечении пораженных тканей пародонта; в) в проведении функционально-эстетической реабилитации больных. То есть адекватное и качественное лечение ГПТС возможно только при комплексном подходе, который подразумевает, кроме лечения тканей пародонта, необходимое исследование и лечение у врачей-интернистов, гастроэнтерологов, эндокринологов, иммунологов. Воздействуя на механизмы развития различных заболеваний, врачи, таким образом, назначают этиотропную и патогенетическую терапию ГПТС. Только при терапии фоновой патологии стоматологи разных специализаций (пародонтологи, терапевты, ортопеды, имплантологи, ортодонты) могут реализовывать свой намеченный план лечебно-восстановительных мероприятий больных ГПТС.

Патогенетические механизмы в местном лечении ГП – это воздействие на все компоненты воспалительно-деструктивного процесса, нормализация трофики и обмена веществ в тканях пародонта, а также восстановительная терапия, что в итоге способствует уменьшению основных жалоб пациентов и устранению наблюдаемых симптомов заболевания.

План местного лечения ГП вырабатывается на основании тщательного обследования пациента, включающего осмотр тканей пародонта, определение глубины пародонтальных карманов, степени подвижности зубов, рецессии десны, индексной оценки и рентгенологического обследования.

Лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени требует особенного подхода, включающего в себя комплекс терапевтических, хирургических и ортопедических методов. Какой из них будет применен первым, зависит от индивидуальной клинической картины. В некоторых случаях необходимо их применять параллельно. Однако вполне справедливым считается, что гигиенические процедуры, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение пародонтитов являются важными предпосылками и/или завершающим этапом по отношению к хирургическому лечению пародонта.

3.1. Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта

Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта в лечении пародонтита занимает особое место, так как носит выраженный лечебно-профилактический характер. Гигиенические мероприятия начинаются, как правило, после снятия обострения.

Профессиональная гигиена полости рта. Важнейшим этапом является профессиональная гигиена, подразумевающая удаление над- и поддесневых зубных отложений. Определенную трудность представляют подвижные зубы. Наверное, все пародонтологи и гигиенисты сталкивались с претензией больного на усиление подвижности зубов после удаления зубного камня, который, как цементная основа, скреплял зубы. Предвидя подобную ситуацию, врач должен предупредить больного о возможных последствиях. Для их предотвращения и для удобства очищения зубных поверхностей перед удалением зубных отложений подвижные зубы желательно временно зашинировать лигатурной шиной. После процедуры, если прежняя шина неплотно фиксируется на зубах, ее можно будет заменить на новую, которой хватит до следующего визита. Зубы можно также временно зафиксировать с помощью композитного материала. В дальнейшем эта шина будет заменена на более функциональную. Процесс удаления зубных отложений складывается из двух этапов: непосредственного удаления минерализованных над- и поддесневых зубных отложений (scaling) и выравнивания поверхности корня (root planing), что включает: сглаживание поверхности корня, обработку фуркаций и слепых ямок, выравнивание резорбционных лакун, удаление размягченного цемента корня, контаминированного эндотоксинами.

Традиционно scaling и root planing считаются завершенными, если при визуальном и инструментальном контроле на зубе не определяется зубной камень, а поверхность его корня гладкая.

Осуществляют снятие над- и поддесневых отложений с помощью различных инструментов. Их разделяют на ручные и электромеханические. К ручным относятся: серповидные скейлеры, универсальные и зоноспецифические (кюреты Грейси), мотыги, рашпили, долота. К электромеханическим инструментам относят: низкочастотные скейлеры (пневматические), работающие в частоте 1500 – 7000 Гц, магнетострикторные ультразвуковые скейлеры в частоте 25 000 – 30 000 Гц и пьезоэлектрические ультразвуковые скейлеры в частоте 40 000 – 60 000 Гц.

Обработку поверхности корня осуществляют с помощью вращающихся финироподобных шестиугольных боров или алмазных инструментов мелкой зернистости, используемых в угловом наконечнике, а также инструментами для угловых наконечников системы «Eva System» (Periotor).

Следующий важнейший этап – это выявление и устранение местных факторов, способствующих накоплению зубного налета и нарушению трофики тканей. К таким факторам могут относиться кариозные полости, в первую очередь пришеечные и расположенные на апроксимальных поверхностях нависающие края пломб, неполноценные ортопедические конструкции, в том числе широкие искусственные коронки, короткие уздечки губ и языка, мелкое преддверие полости рта.

Все этапы профессиональной гигиены сопровождаются обработкой пародонтальных карманов антисептиками или, в случае гнойной экссудации, антибактериальными препаратами.

Практически нереальным является снятие зубных над- и поддесневых отложений в одно посещение с зубов верхней и нижней челюсти. Такой вариант вероятен только при значительной частичной адентии, поэтому важным является кратность сеансов профессиональной гигиены. Чаще обработку разбивают на 2 – 4 посещения.

При этом обрабатывают либо зубы одной из челюстей в одно посещение, либо зубы одного квадранта (18 – 11, 21 – 28, 38 – 31, 41 – 48). Как показывает опыт, количество визитов должно быть не меньше двух, главное, чтобы не остались неудовлетворительно очищенные зубные поверхности. Кроме того, интервал между курсами профессиональной гигиены у больных ГПТС, безусловно, должен быть короче, чем у больных с менее тяжелыми формами заболеваний пародонта. Он должен равняться в среднем 3 – 4 мес.