Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Никакой зависимости статины не вызывают, а при их отмене, которая, разумеется, крайне нежелательна, когда они показаны, все просто вернется на круги своя. И риск осложнений будет такой же, как до начала лечения. Да, статины назначаются на неопределенно долгое время, фактически пожизненно. Они продлевают жизнь, а никак не укорачивают. Как мне на одном из прямых эфиров написала женщина, ей сказала знакомая, а той — еще кто-то (таксист, наверное), что статины укорачивают жизнь. Много бреда и антинауки в интернете, но поверьте мне, если бы эти препараты как-то негативно влияли на продолжительность жизни, их бы просто сняли с производства.
По данным исследований, непрерывный прием розувастатина в течение 12 месяцев у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском приводит к увеличению продолжительности жизни на 0,93 года за 1 год приема и на 3,47 года за 5 лет приема. А регулярный прием статинов после инфаркта, инсульта достоверно увеличивает продолжительность жизни на 10–15 лет! Это мало? Я так не думаю!
С другой стороны, даже прерывистый прием статинов лучше, чем его отсутствие. По данным американского наблюдательного исследования, не только ежедневная, но и прерывистая терапия дает положительный результат. В этом исследовании часть пациентов бросала прием препаратов, главным образом из-за побочных эффектов. Затем часть бросивших возобновила прием — постоянный или прерывистый (через день, «курсами»). Разумеется, при ежедневной терапии по сравнению с прерывистой наблюдалось более выраженное снижение уровня ЛПНП. Однако и при прерывистой терапии достигнуто большее снижение общей смертности по сравнению с больными, прекратившими принимать статины по итогам 8-летнего наблюдения.
Можно ли лечить атеросклероз курсом?
Практически ежедневно получаю подобные сообщения: «Я пришла к доктору, он посмотрел на липидный профиль, покачал головой и назначил статин на 2–3 месяца». Или: «Доктор, а сколько мне пить статины, 3–4 месяца достаточно?» Применение статина курсом не имеет абсолютно никакого смысла! Почему? Да все очень просто. Как известно, основное действие любого препарата данной группы — блокировать фермент в печени под грозным именем ГМГ-КоА-редуктаза. При блокировке этого фермента синтез холестерина в печени значительно замедляется.
Что происходит, когда человек отменяет препарат? Блокировка с этого фермента снимается, и через 21 день общий холестерин и ЛПНП снова повышаются. Да, у статинов нет синдрома отмены, поэтому чаще всего холестерин не становится выше, чем был изначально, но возвращается в исходный высокий диапазон.
По сути, когда у человека высокий холестерин, существует два варианта. Если уровень холестерина высокий, но по шкале SCORE пациент в зоне низкого или умеренного сосудистого риска, то статины не показаны. Снижать холестерин необходимо модификацией образа жизни. Далеко не всегда высокий холестерин — это показание к статинам. Если, конечно, общий холестерин не равен 8,0 ммоль/л и более или ЛПНП — 4,92 ммоль/л и более. Второй вариант — у человека высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск — по шкале SCORE зона высокого или очень высокого риска. В таком случае статины показаны пожизненно, без перерывов!
Никакого курсового лечения в применении статинов не существует и быть не может!
Атеросклероз и импотенция
«Не пей статины, стоять не будет!» — краткое содержание некоторых комментариев под моим постом в «Телеграме» на одноименную главе тему. Но действительно ли это так? Давайте разберемся и поставим уже жирную точку в этом вопросе!
А на деле все обстоит практически так же, как и с мифом о том, что статины вызывают деменцию. Дело в том, что если у мужчины от 40 лет и старше возникает эректильная дисфункция, а с гормонами и психо-эмоциональной составляющей все хорошо, это можно считать предиктором ИБС и инфаркта. Почему? Потому что в большинстве ситуаций, если атеросклероз поражает подвздошные артерии, которые кровоснабжают органы малого таза, то до атеросклероза коронарных артерий осталось совсем недолго, а возможно, они уже тоже поражены, но пока бессимптомно.
Если вспомнить анатомию, то от брюшного отдела аорты отходят правая и левая общие подвздошные артерии, которые делятся на наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Они кровоснабжают органы таза, в том числе и половой член. При стенозирующем атеросклерозе (синдром Лерише) кровоснабжение ухудшается и, как следствие, развивается эректильная дисфункция. Как я написал выше, зачастую атеросклероз подвздошных артерий развивается раньше атеросклероза коронарных артерий. Чтобы выявить его, можно сделать УЗИ брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей.
А при чем тут статины? Дело в том, что они лечат атеросклероз, улучшая кровоток в месте стеноза, таким образом они не то что не вызывают эректильную дисфункцию, а наоборот — лечат ее!
На прошедшей в 2014 году 63-й Ежегодной научной сессии Американского кардиологического колледжа прозвучали сообщения о том, что прием статинов связан с существенным улучшением эректильной функции.
В проведенном метаанализе предыдущих исследований на эту тему из базы данных учета пациентов с эректильной дисфункцией группа ученых под руководством Дж. Костис обнаружила 11 рандомизированных контролируемых исследований, в которых наличие и степень дисфункции определялась с помощью пяти вопросов, каждый из которых оценивался по пятибалльной шкале. В данных исследованиях отмечались более низкие по сравнению с контрольной группой значения относительно наличия эректильной дисфункции у пациентов с высоким уровнем холестерина плазмы крови. В целом эректильная функция возрастала у тех, кто принимал статины. При этом в сравнении с другими препаратами, восстанавливающими эректильную функцию, эффективность статинов в этом плане составила от одной третьей до половины от их силы.
Объяснение обнаруженному эффекту статинов ученые видят в том, что они помогают восстанавливать нормальный ток крови в периферических сосудах и улучшать кровоснабжение половых органов, особенно артерий полового члена, с чем и связан патогенез эректильной дисфункции.
Доводы о том, что статины могут снижать уровень тестостерона посредством снижения общего холестерина, который участвуют в синтезе гормона — абсолютный миф, который не подтвержден абсолютно ничем.
Статины и бессонница
Не так часто, но я получаю жалобы, что с началом приема статинов человек стал хуже спать или его даже стали мучить кошмары. Почему такое может быть? Некоторые препараты данной группы могут преодолевать гематоэнцефалический барьер мозга (это такой барьер между кровью и клетками мозга, который пропускает не все лекарства) и негативно влиять на качество сна. В итоге — бессонница, кошмары.
В исследовании, результаты которого были опубликованы в Science Daily, изучалось состояние 1016 взрослых мужчин и женщин, которые шесть месяцев принимали (будучи разделенными на подгруппы) симвастатин в дозировке 20 мг,
