Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина

Ожоги – повреждения кожи и других тканей, возникающие под действием термического, химического, электрического или радиационного агента.

В зависимости от глубины поражения различают следующие степени поражения тканей у детей:

1) ожоги I степени – повреждение верхних слоев эпидермиса, покраснение и отек кожи, боль в области повреждения;

2) ожоги II степени – поражение эпидермиса до сосочкового слоя кожи, гиперемия кожи и образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, боль сильнее выражена;

3) ожоги III степени – некроз дермы с последующим образованием струпа на месте действия повреждающего фактора; III степень А – некроз верхних слоев кожи, но нижние слои дермы сохранены; III степень В – некроз всех слоев кожи;

4) ожоги IV степени – поражение подлежащих тканей (подкожной клетчатки с сосудами, нервами, сухожилиями, мышц, фасций, костей и суставов).

Неотложная помощь

Прекращение воздействия повреждающего фактора.

Ожоговую поверхность закрыть сухой марлевой повязкой.

При ожогах конечностей – транспортная иммобилизация.

Транспортировка в травмпункт при I и II степенях поражения, при III и IV степенях – в специализированное ожоговое или хирургическое отделение.

Обезболивание с использованием ненаркотических и наркотических анальгетиков, нейролептиков, седативных средств в максимальных дозах.

Отморожения

Клиническая характеристика отморожений

Отморожение – повреждение тканей, возникающее при воздействии отрицательных или низких положительных температур, при котором возникает извращение нервно-сосудистых реакций, нарушение кровообращения, нарушение тканевого обмена, развитие отека, вторичный некроз тканей.

Степени отморожения

I степень – бледность или синюшность кожи, мраморность сосудистого рисунка, отек, колющие или жгучие боли в области поражения.

II степень – образование на фоне бледности и отечности кожи пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (пузыри могут появиться через 2–3 дня после отморожения).

III степень – резкое побледнение и отечность кожи с образованием пузырей, заполненных геморрагическим содержимым, некроз кожи, отсутствие чувствительности.

IV степень – некроз мягких тканей, а иногда и кости.

Неотложная помощь

При отморожениях I–II степени:

1) согревание всеми доступными способами (растирание шерстяной перчаткой, тканью);

2) туалет раны;

3) наложение асептической повязки;

4) обезболивание с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков.

При отморожениях III–IV степени:

1) согревание всеми доспупными способами (растирание шерстяной перчаткой, тканью);

2) туалет раны;

3) наложение асептической повязки;

4) обезболивание с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков;

5) новокаиновая блокада участка поражения;

6) транспортировка пострадавшего в специализированные ожоговые или хирургические отделения; при поражении конечностей показана транспортная иммобилизация.

Инфекционные заболевания

Клиническая характеристика инфекционных болезней у детей

Инфекционные заболевания у детей – один из частых поводов для обращения за неотложной помощью. При этих состояниях, кроме оказания помощи, приходится решать вопросы необходимости госпитализации.

Абсолютные показания к госпитализации детей при наличии инфекционных заболеваний:

1) все инфекционные заболевания у новорожденных детей;

2) все инфекционные заболевания у детей первых двух лет с выраженной интоксикацией;

3) дифтерия;

4) тифо-паратифозные заболевания;

5) особо опасные инфекции;

6) менингококковая инфекция;

7) менингиты различной этиологии;

8) кишечные инфекции с кишечным токсикозом и эксикозом;

9) вирусный гепатит.

При других вариантах течения инфекционных заболеваний вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке.

Неотложная помощь

При инфекционных заболеваниях ведущими синдромами, требующими оказания неотложной помощи, являются:

1) гипертермический синдром;

2) синдром кишечного токсикоза;

3) синдром нейротоксикоза.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме

Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 38,5 °C):

1) снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла, оставить только легкое покрывало или простыню;

2) приложить холодные салфетки к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи;

3) все тело, кроме лица, обильно смочить спиртово-водным раствором 20–30 %-ным. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков;

4) обильно поить больного негорячими жидкостями;

5) ввести внутримышечно литическую смесь: анальгин 50 %-ный – 1–2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен – 1 мл, раствор папаверина гидрохлорида 2 %-ного – 1 мл. Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и других в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Димедрол не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций;

6) запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры;

7) если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем артериального давления, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию и др.).

Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии. Но как минимум надо не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4–6 раз в сутки.

Неотложная помощь при кишечном токсикозе

Восполнение объема циркулирующей крови. Основой неотложной помощи при кишечном токсикозе является рано начатая и рационально проводимая регидратация в виде внутривенного введения водно-солевых растворов. Общий объем вводимой жидкости для детей: до 1 года – 150–200 мл/кг; 1–2 лет – 120–150 мл/кг; старше 2 лет – 80-100 мл/кг. Этот объем повышается на 10 мл/кг на каждый градус повышения температуры. Не менее 4/5 рассчитанного объема жидкости должно быть введено внутривенно. Остальной объем жидкости назначается в виде питья солевых растворов (регидрон) небольшими порциями, но часто.

Симптоматическая терапия. При сердечно-сосудистой недостаточности вводят сердечные гликозиды в возрастных дозах внутривенно. При гипокалиемии в инфузионную среду добавляют растворы калия (из расчета 1–2 мл 4 %-ного раствора калия на 1 кг веса). При тяжелых токсикозах с эксикозом назначают кортикостероидные препараты (преднизолон из расчета 1–2 мг/кг). При гипертермии применяют физические и медикаментозные методы охлаждения.

Глава 8 Основные практические навыки при неотложных состояниях в урологии и оториноларингологии

Характеристика неотложных состояний в урологии, ведущих симптомов и синдромов

Пиелонефрит

Клиническая картина острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – заболевание почек, в первую очередь интерстициальной ткани (с вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы), обусловленное неспецифическим возбудителем. Как правило, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей попадают в мозговой слой почки гематогенным путем либо уриногенным восходящим путем. В последнем случае заболевание бывает обусловлено препятствием к оттоку мочи, чаще всего конкрементом или рефлюксом. При гематогенном (первичном) пиелонефрите заболевание начинается с подъема температуры (до 39–40 °C), потрясающих ознобов, головной боли. Через 2–3 дня возникает боль в поясничной области на стороне пораженной почки. Состояние больного ухудшается в связи с выраженной интоксикацией (сухость во рту, тошнота, жажда, бледность, потливость). Резкие колебания температуры в течение суток являются признаком возможной бактериемии. При пальпации почки отмечается болезненность; с этой же стороны выявляют положительный симптом Пастернацкого, умеренное напряжение мышц живота, болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу; при исследовании мочи – большое количество лейкоцитов, умеренное количество белка и эритроцитов; в крови – лейкоцитоз до 15–17 Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если у больного после почечной колики появляются высокая температура, озноб и интоксикация, можно думать о наличии вторичного пиелонефрита (восходящего, возникшего вследствие препятствия оттоку мочи).

Неотложная помощь Назначаются жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота – по 0,5 г, анальгин – по 0,5 г и т. д.). При остром пиелонефрите необходимы строгий постельный режим и обильное питье (лучше почечный чай, фруктовые соки), количество поваренной соли в пище уменьшают – диета № 7. В первые же часы назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах: ампициллин, левомицетин, цепорин, гентамицин и другие, фурагин – по0,1г4 раза в день или неграм – по 1 г 4 раза в день, или 5-НОК – по 0,1–0,2 г 4 раза в день. После острого периода заболевания антибактериальную терапию следует продолжать в более низкой дозировке (фурагин – по 0,05 г 3 раза в день) в течение 2–3 недель.