Общественное здоровье и здравоохранение - Евгений Тищенко

Тенденции:

1. За последние 10 лет она снизилась на 4 года.

2. У городских жителей больше, чем у сельских.

3. Разрыв между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в РБ самый высокий в мире.

Для того, чтобы увеличить среднюю продолжительность жизни необходимо уменьшить младенческую смертность.

Рассчитывают также:

1. индекс человеческого развития. Из трех показателей: уровень образования (грамотность населения, доля учащихся), величина реального валового внутреннего продукта на душу населения (покупательная способность предстоящей жизни. В экономических странах 0,9–0,96, в РБ – 0,783.

2. общее число лет жизни, скорректированных на инвалидность.

Методика изучения заболеваемости

Требования ВОЗ к показателям заболеваемости:

1. надежность,

2. объективность,

3. чувственность,

4. точность.

Общие показатели заболеваемости

Заболеваемость (первичная заболеваемость, собственно заболеваемость, incidence) – частота заболеваний зарегистрированных впервые в жизни в данном году (по Ю. П. Лисицыну – это надводная часть айсберга заболеваемости).

Распространенность (общая заболеваемость, болезненность, prevalence) – частота всех заболеваний зарегистрированных в данном году (это подводная часть айсберга заболеваемости).

Накопленная заболеваемость (некоторые включают в распространен-ность) – частота заболеваний, зарегистрированных в течение последнего года определенного периода (3–5 лет и больше) и приплюсованных случаев хронических болезней, зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых не было обращений в данном году.

Патологическая пораженность (pointprevalece) – частота заболеваний и патологических состояний, выявленных при проведении профилактических осмотров.

Специальные показатели заболеваемости: по полу; по возрасту; по причинам.

Индекс здоровья (1939, Roesle для взрослого населения). Индекс здоровья детей до 1 года = (Число не обратившихся по поводу заболеваний детей до 1 года)/(Число детей, достигших 1 года.)

Средняя длительность (с этим связано понятие длительно болеющие).

Кратность заболеваний – число заболеваний на одного человека в год (Р. П. Левитина, 1940) (с этим связано понятие часто болеющие):

1. ни разу не болевших (НЗ);

2. болеющих эпизодически (1–3 раза в год, ЭББ);

3. часто болеющих (4–6 раз в год, ЧБД);

4. очень часто болеющие (7 и больше раз в год, ОЧБД).

В России 90-е годы каждый 4–5-й ребенок часто болеющий, особенно в возрасте 3 года.

Распределение по группам здоровья:

1. 1 группа – практически здоровые;

2. 2 группа – имеющие функциональные отклонения;

3. 3 группа – имеющие хронические заболевания в стадии компенсации;

4. 4 группа – имеющие хронические заболевания в субкомпенсации;

5. 5 группа – имеющие хронические заболевания в декомпенсации.

Уровень первичной заболеваемости по обращаемости 1000–1400 на 1000 городского населения (800–1000 на 1000 сельского населения).

Накопленная заболеваемость = 3500‰. У женщин больше, чем у муж-чин.

Первичная заболеваемость:

1. по возрасту (самый высокий у детей› подростков› взрослых). У взрослого в 2,5 раза ниже, чем у детей, в 1,7 раза по сравнению с подростками. Самая высокая у детей 3 лет (начало посещения детского сада), самая низкая 10–14 лет. Затем повышается к 50 годам, а потом снижается (социальные факторы).

2. по полу (у мальчиков 1-го года – 1900%0, у девочек 1-го года 1700%0).

Первичная заболеваемость (на 100 тыс.) РБ, 2002 г.   Всего Взрослые Подростки Дети Болезни мочеполовой системы 2787 3136, 5м 2302 1354 Инфекционные и паразитарные болезни 3536 2527 2990, 6м 8251, 2м Болезни органов дыхания 37 178, 1м 20 919, 1м 57 897, 1м 104 504, 1м Болезни органов пищеварения 2460 1750 4544, 4м 5053, 5м Болезни кожи и подкожной клетчатки 3927, 3м 3497, 4м 5608, 3м 5373, 4м Травмы, отравления, последствия воздействия внешних причин  7355, 2м  7372, 2м  7327, 2м  7289, 3м Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани  3630  4191, 3м  2684  1377 Психические расстройства 1159 1061 2325 1259 Болезни глаза и придаточных пазух 2123 1990 3450, 5м 4075, 6м Болезни уха и сосцевидного отростка 1866 1548 1514 3402 Болезни системы кровообращения 1998 2327, 6м 1308 716 Тенденции заболеваемости населения РБ в 90-е годы: Всего Взрослые Подростки Дети Инфекционные и паразитарные болезни 4826 4055 3538 8686, 4м Новообразования 3290 4126 501 336 Психические расстройства 5633 5801 8582, 4м 4003 Болезни системы кровообращения 16 057, 2м  19 792, 2м 5406 2332 Болезни глаза и придаточных пазух 7350 6461 15 737, 2м 8892, 3м Болезни уха и сосцевидного отростка 2647 2438 2314 3692 Болезни нервной системы 2185 2087 3304 2295 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ  4317  4386  7193  3156 Болезни органов дыхания 40 746  1м  24 372   1м 63 947   1м 107 854  1м Болезни кожи и подкожной клетчатки 4767 4268 6774 6428 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани  7766, 4м  8952, 3м  7039, 6м  2624 Болезни мочеполовой системы 5907 6654 4915 2824 Болезни органов пищеварения 9407     3м 8485    4м  13 835   3м 12 264  2м Травмы, отравления и последствия воздействия внешних причин  7477    5м  7510    5м  7479    5м  7332    5м

1. рост первичной заболеваемости по обращаемости на 41% по всем классам:

• БНС и органов чувств 2,1 раза

• эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета 69,9%

• крови и кроветворных органов 64,9

• БСК 53,9

• новообразования 50,7

• БОД 25,9

• травмы 23

2. рост индекса накопленной заболеваемости (1999г. – 1,6; 2000г. – 1,7)› хроническое течение (меньше обращаются за медицинской помощью, боязнь потерять работу и др.) 

Классификация болезней

История.

Первая классификация болезней в Древнем Китае. В 1761г. классификация болезней по органному принципу Морганьи. 1853г. – первый Международный статистический конгресс (Брюссель)› Марк Д’Эспин и Уильям Фарр (по аналитическому признаку)› на основе его Жак Бертильон› 1893г. сессия Международной статистического института в Чикаго 1-я классификация.

Международная статистическая классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Это – система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены с принятыми критериями.

МКБ – это основной документ при изучении состояния здоровья в странах-членах ВОЗ.

Цель: систематизировать и унифицировать в разных странах в различное время – регистрацию, анализ, интерпретацию, сравнение показателей заболеваемости, смертности и других составляющих общественное здоровье; сгруппировать однотипные патологические состояния с целью аналитической обработки.

Принципы построения МКБ:

1. этиологический

2. патогенетический

3. локализации

4. общности особых состояний.

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра.

В ней сгруппированы:

1. эпидемические болезни;

2. конституционные или общие болезни;

3. местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;