Детское питание. Разнообразные меню на каждый день от рождения до пяти лет - Татьяна Борисова

По мнению А.В. Мазурина и И.М. Воронцова (работа 1986 г), при искусственном вскармливании наиболее часто встречаются следующие ошибки:

– слишком частые изменения в пище, особенно у детей первых 3 месяцев. Необходимо помнить, что к каждой новой пище ребенок должен приспособиться, поэтому необоснованное изменение в диете нежелательно;

– перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула. Необходимо весьма осторожно относиться к появившимся расстройствам пищеварения, однако не всегда возникает необходимость в изменении получаемой ребенком смеси;

– упорное кормление одной и той же смесью, несмотря на длительное (в течение 1,5–2 недель) прекращение нарастания массы тела.

Вскармливание недоношенных детей

Недоношенные дети в большей степени испытывают потребность в грудном молоке. Если ребенок недоношен, в молоке его матери содержится больше протеина, чем в молоке матери доношенного ребенка. И так как недоношенным детям требуется дополнительный протеин, они лучше растут на молоке своей матери, чем на донорском молоке.

Ребенка с малым весом кормят, как правило, сцеженным молоком его матери. Дети с массой тела ниже 1800 г не всегда могут самостоятельно сосать и глотать, и в этом случае кормление происходит с помощью гастроназальной трубки.

Если ребенок может глотать, его кормят сцеженным грудным молоком из маленькой чашечки. Мама недоношенного ребенка должна приложить все усилия, чтобы сохранить грудное молоко и повысить лактацию. Необходимо как можно раньше начать грудное сцеживание. Надо сцеживать молоко перед каждым кормлением ребенка, то есть через 3 часа днем и ночью, до 8– 10 раз в сутки.

Когда масса тела ребенка достигнет 1800 г, можно попытаться дать ему грудь. При этом очень важно помочь ребенку правильно взять грудь. Надо учитывать, что недоношенный ребенок сосет с передышками, поэтому отнимать его от груди в момент паузы не рекомендуется. Но, тем не менее, необходимо внимательно следить за малышом. При появлении признаков утомления (вялость сосания, появление синевы около носика и рта) ребенка следует отнять от груди и докормить сцеженным грудным молоком.

После того, как ребенок пососал грудь столько, сколько смог, мать должна сцедить оставшееся молоко и докормить ребенка из чашечки.

С учетом склонности недоношенных к срыгиванию и рвоте, а также быстрой утомляемости при сосании, ребенка следует кормить в возвышенном положении на правом боку. Это положение сохраняется в течение часа после кормления, а при частых срыгиваниях – на протяжении всего дня.

Эта мера направлена на предупреждение попадания молока при срыгивании в дыхательные пути. В таком положении все выделившееся во время рвоты или срыгивания молоко выливается наружу, и ребенок не задохнется. При возникновении же рвоты у ребенка, лежащего на спине, часть рвотных масс остается в полости рта, и при вдохе он может захлебнуться. Более целесообразно, чтобы ребенок находился на правом боку, в таком положении он срыгивает меньше, наполненный желудок не так сильно давит на сердце, а желудочное содержимое быстрее переходит в кишечник.

Не следует забывать, что сразу после кормления желательно подержать ребенка в вертикальном положении, прижав к своему плечу, минут 5—10, чтобы из желудка вышел проглоченный во время кормления воздух, а в следующие 40–60 минут малыша не следует пеленать и проводить с ним какие-либо манипуляции.

Нужно знать, что потребность в жидкости у недоношенного ребенка больше, чем у доношенного, поэтому малышу надо обязательно давать пить. Ориентировочно суточное количество жидкости равно объему разового кормления ребенка. Жидкость дается небольшими порциями между кормлениями и во время ночного сна. В качестве питья можно использовать 5 % глюкозу, иногда пополам с физиологическим раствором. С месячного возраста можно давать кипяченую несладкую воду, а лучше – овощной отвар.

Помните о том, как важно держать ребенка в тепле, так как недоношенные дети легко охлаждаются. Борясь с холодом, детский организм «сжигает» молоко, полученное им во время кормления, и поэтому медленно набирает вес.

Введение смеси в питание недоношенного ребенка

Если недоношенные дети, находившиеся на вскармливании материнским или донорским молоком, в течение первых месяцев плохо прибавляют в весе, необходимо, предварительно посоветовавшись с врачом, добавлять прикорм. Из-за опасности заболевания рахитом или малокровием недоношенные дети еще больше, чем доношенные, нуждаются в прикорме.

Прикорм вводится постепенно. Различные его виды назначают недоношенным детям на 2–3 недели раньше, чем доношенным. Появление молочных адаптированных смесей позволяет повысить энергетическую ценность питания недоношенного ребенка.

Лучшими являются кисломолочные адаптированные смеси («Биолакт», «Балдырган», ацидофильная «Малютка», кисломолочный «Виталакт», «Бифилин», «Балбобек») или адаптированные молочные смеси («Риболакт», «Линолак», «Симилак», «Бона», «Пилти» и др.). Кроме того, при отсутствии грудного молока возникает необходимость обогащения донорского молока и смесей специальными биологически активными добавками, содержащими лизоцим, бифидумбактерин или их сочетания. Это ведет к улучшению состояния здоровья недоношенного ребенка, снижению заболеваемости.

Начиная с 2–4 недельного возраста в питание недоношенного ребенка можно вводить смеси. Смеси вводят дробными порциями, постепенно. Первые 2–3 дня количество смеси составляет 1/8 часть общего объема пищи и распределяется на 2–3 кормления в сочетании с материнским или донорским молоком. В последующие 2–3 дня количество смеси возрастает до 1/4 общего объема пищи, полностью вытесняя 1–2 кормления. К концу первой недели объем смеси составляет 1/2 рациона. В последующие дни в случае необходимости осуществляется полный перевод на искусственное вскармливание.

Важным является организация режима кормления. Обычно все недоношенные дети кормятся через 3 часа. Но вам предстоит, посоветовавшись с врачом и изучив особенности ребенка, выбрать оптимальный режим кормления: 7 раз с 6-часовым ночным перерывом или 8 раз без ночного перерыва. Второй вариант используется реже, к тому же он утомителен для матери. Но если ваш малыш не выдерживает 6-часового ночного перерыва, тогда придется мириться с дополнительными для вас хлопотами.

Когда масса тела недоношенного ребенка достигает 3000–3500 г, в возрасте 2–3 месяцев его можно переводить на 6-разовое питание. Последующая схема вскармливания, частота кормления недоношенных детей мало отличается от физиологической схемы вскармливания детей первого года жизни.

Введение прикорма в питание недоношенного ребенка

Соки. Преждевременно родившемуся ребенку раньше, чем доношенному, начинают вводить соки. В возрасте 3 недель при массе тела не менее 2000 г ребенку вводят соки, начиная с 5–7 капель 1 раз в день, постепенно увеличивая это количество. К концу 2 месяца жизни потребление сока доводят до 1 чайной ложки 2–3 раза в день (около 20 мл), в 3–4 месяца – до 30 мл, в 6 месяцев – 50 мл.

Фруктовое пюре. При хорошей переносимости сока недоношенному ребенку в возрасте 2 месяцев начинают вводить в питание фруктовое пюре (яблочное, затем другие). Начинают давать пюре с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая порцию к 6 месяцам до 50 г. К году жизни ребенок обычно получает 100 г фруктового пюре.

Творог, как белковая дотация, дается обычно в возрасте старше 1 месяца и при достижении массы тела более 1700 г. Творог, тщательно растертый с грудным молоком, начинают давать с 1/4 чайной ложки 1 раз в день, а затем 1 чайную ложку творога 2–3 раза в день. Если же ваш ребенок хорошо прибавляет в весе, здоров, то в дополнительной белковой дотации он не нуждается (в таких случаях творог недоношенному начинают давать на третьем месяце жизни, начиная с 5—10 г и постепенно доводя до 20–30 г в сутки).

Яичный желток, растертый с грудным или донорским молоком, вводят с 3-месячного возраста, начиная с минимальных доз (на кончике чайной ложки). При отсутствии аллергических реакций дозу постепенно доводят до 1/2 желтка и дают в начале кормления. После введения прикорма желток дают, растирая его с овощным пюре или кашей. Вначале желток дают 2 раза в неделю, затем до 5 раз в неделю. Превышать это количество в течение первого года не рекомендуется.

Овощное пюре обычно назначают недоношенным детям с 4-месячного возраста.

Молочные каши. В 5 месяцев начинают вводить прикорм в виде молочной каши (гречневой, овсяной).

Мясо. Для профилактики анемии, которая часто развивается у недоношенного, с 5-месячного возраста можно вводить протертую печень – по 5—10 г ежедневно, а с 6–7 месяцев – мясной фарш (от 1 чайной ложки до 2–3 столовых ложек), который готовят из сваренного и дважды провернутого через мясорубку мяса.