Терапия пищевого поведения - Ирина Малкина-Пых

1. Пациентка устроила истерику в кабинете врача-стоматолога. Врач почувствовала, что ее оскорбили как профессионала.

2. У Катерины заболел живот. Ей стало страшно.

3. Олега оштрафовали за превышение скорости, и он сильно разозлился.

4. Ирина смутилась, когда ее друзья заметили, что она плачет на романтических сценах фильма.

5. Сергей почувствовал раздражение, когда служащий попросил его документы в то время, как он заполнял анкету.

Задание 2. Приведите пять примеров из своей жизни, в которых ваши мысли (В) вызывали болезненные эмоции (С) . Опишите их в терминах АВС .

Техника «Доказательства того, что мысли определяют эмоции»

Упражнение 1. «Создайте эмоцию прямо сейчас»

Терапевты могут показать своим пациентам, как их убеждения, а не внешняя среда порождают те или иные эмоции. Терапевту нужно продемонстрировать, что пациент может почувствовать себя счастливым, не меняя ничего в своем окружении, детстве или биохимии, а только меняя свой образ мыслей.

Для того чтобы это сделать, дайте полное описание любой сцены, в которой задействованы несколько сенсорных модальностей. Чем больше ощущений пациент будет использовать в своем воображении, тем лучше. По очевидным причинам сцена должна быть скорее приятной, чем наоборот. Вы можете создать любое, какое пожелаете, описание. Попросите пациента представить эту сцену настолько ярко, насколько это возможно.

Упражнение 2. «Лучшие примеры из собственного прошлого пациента»

Большинство пациентов уже имеют представление о силе В из своей собственной жизни. Полезно будет напомнить им о том, что они уже знают. Попросите их вспомнить моменты, когда они были чем-то сильно обеспокоены, потрясены или расстроены, но что больше не имеет над ними власти, – то, что они смогли преодолеть. Попросите их сосредоточиться на первоначальном событии и определить А и С . Пусть они описывают ситуацию, пока она не прояснится в их сознании, а затем попросите их выявить В . Что они говорили себе, когда были так расстроены? Наконец, дайте им сконцентрироваться на том, в чем они убеждены на сегодняшний день. Что они говорят самим себе сейчас, во что не верили прежде?

Упражнение 3. «Если изменится В, то изменится и С»

Приведите своим пациентам несколько примеров АВ . Возьмите в качестве константы ситуацию (А) , а в качестве переменной – внутренний диалог. Попросите их определить эмоцию, которую будут вызывать различные мысли (В) . Проанализируйте различные варианты реакций (С) на одно и то же событие (А) .

Лучшие примеры – те, которые создает сам пациент. Их преимущество в том, что они являются лично значимыми и поэтому обладают убеждающей силой. Терапевт призывает пациента подумать о том, как в его собственных примерах В вызывают С .

1. А____________________

В ____________________

С ____________________

2. А ____________________

В ____________________

С ____________________

и т. д.

Метод 2. «Определение убеждений»

Техника «Определение ожиданий»

Отдельные В появляются до того, как случается А . Чаще всего это глобальная философия, взгляд на мир, который обусловливает то, как пациент реагирует на событие.

―――→ В ――――――――――→ А ――――――――――→ Сэ ――――――――――→ Сп ――――――――――→

Ожидания

А – активирующее событие, или стимул

В – когниции и убеждения разных видов (в данном случае это ожидания)

Сэ – эмоциональная реакция – то, что мы чувствуем

Сп – поведенческая реакция – то, что мы делаем

Ожидания – это то, что человек ждет от себя, других и мира в целом. Это его собственные притязания на то, как он должен себя вести, критерии, которые он использует, чтобы решить, было поведение успешным или неудачей. У пациента могут быть заниженные или завышенные ожидания относительно себя, других или мира. Когда он стремится достичь желаемого, ожидания становятся требованиями. Зачастую нереалистичные ожидания являются единственной причиной эмоциональных проблем.

Попросите пациента сосредоточиться на проблемной ситуации и представлять ее до тех пор, пока он не прочувствует ее достаточно отчетливо.

Попросите его определить наилучший исход в данной ситуации и отметить свой ответ на десятибалльной шкале. Крайние деления на шкале соответствуют наилучшему и наихудшему событиям, которые могли случиться с ним в жизни. Например, завоевание Нобелевской премии (10) можно противопоставить выявлению у пациента рака последней стадии (0).

Пусть пациент представит наилучший и наихудший возможные исходы в конкретной проблемной ситуации и отметит их значения на шкале.

Пусть ваш пациент решит, где будет находиться точка ПДП (просто-достаточно-приемлемое). Объясните, что ПДП – «это тот исход, который вы сочли бы просто достаточно приемлемым – минимум, необходимый для вас, чтобы воспринимать событие как позитивное».

Наконец, попросите пациента заполнить несколько шкал для других проблемных ситуаций, следуя той же процедуре. После этого вы будете в состоянии определить, какие ожидания, требования к себе и ориентиры он использует, чтобы оценивать других и себя.

Эти шкалы помогут выявить различные аспекты невидимых ожиданий пациента. Пронаблюдайте, как измерительные шкалы пациента отличаются от таковых большинства людей, сталкивающихся с подобными ситуациями.

Техника «Определение самоэффективности»

――――― В ―――――――――― А ―――――――――― Сэ ―――――――――― Сп ―――――→

Самоэффективность

Сделайте так, чтобы пациент расслабился и сосредоточился на определенной проблемной ситуации ( АС ).

Попросите его предсказать свою способность успешно с ней справиться и проставить это значение на континууме (можете использовать те же шкалы, что и для ожиданий).

Пройдитесь по нескольким различным ситуациям, чтобы установить, как пациент понимает свою самоэффективность. Занижена ее оценка или завышена?

Будучи тесно связанной с ожиданиями относительно себя, самоэффективность (Эф) обычно оценивают вместе с ними; их соотношение синергично. Можно попросить пациента поместить обе переменные на одном континууме, как это показано ниже.

«Покажите мне на этой шкале, что вы считаете для себя „просто достаточно приемлемым“ результатом (ПДП). А теперь отметьте, какой эффективности, на ваш взгляд, вы можете добиться».

Высокие ожидания и низкая самоэффективность – одна из самых неблагоприятных комбинаций. Депрессивные пациенты зачастую требуют от себя слишком многого и одновременно не надеются на то, что они этого достигнут. Люди, которые видят свои проблемы подобным образом, легко впадают в уныние. Им кажутся бессмысленными любые попытки, поскольку ожидаемый успех слишком далек даже от минимально приемлемого исхода.

Техника «Определение Я-концепции»

――→ В ――――――――――→ А ――――――――――→ Сэ ――――――――――→ Сп ―――――→

Я-концепция

Несмотря на то что существует множество достаточно эффективных способов измерения Я-концепции, наиболее ценным для когнитивного терапевта методом будет извлечение Я-концепции из составленного пациентом списка В . Составьте список ведущих идей пациента. Выберите те, которые напрямую обращены к Я.

Найдите позитивные и негативные валентности, которые пациент проявляет в каждом из этих убеждений. Например, такое В : «Мир – огромное и опасное место» – демонстрирует соответствующую Я-концепцию: «Я слабый и беспомощный». Такая установка будет негативной «Я-валентностью».

Техника «Определение внимания»

―――――→ В ――――――――――→ А ――――――――――→ Сэ ――――――――――→ Сп ――――→

Внимание

То, на что пациенты обращают внимание, – одна из самых трудных для исследования когниций. Многие пациенты даже не понимают, что существует что-либо еще в ситуации, что может не попасть в его фокус внимания. Они уверены, что среда (внутренняя или внешняя) заставляет их сосредотачиваться на тех или иных предметах именно так, как это у них получается. Они отрицают собственное участие в выборе того, на что падает внимание, отрицают избирательное вычленение стимулов из окружающего мира и утверждают, что это сами стимулы вынуждают их фокусировать внимание определенным образом.