Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов

Если нормальное семяизвержение у мужчин наступает не ранее чем через 1,5–2 минуты после начала полового акта, то при заболевании простатитом оно происходит иногда сразу после введения полового члена во влагалище. Все это вызывает ложный страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, что в итоге приводит к сексуальному неврозу и еще более ухудшает половую функцию.

Разновидностью половых расстройств у больных хроническим простатитом является нарушение эрекции полового члена: от нормальной эрекции, которая исчезает во время полового акта, до ее полного отсутствия при попытке совершить половой акт. Это расстройство наиболее болезненно переносится мужчинами. У таких больных при ослабленной эрекции, а иногда и без нее, во время попытки совершить половой акт может наступить семяизвержение, обычно не приносящее удовлетворения.

Диагностика

Диагностика острого простатита, как правило, не представляет сложности для врача. Главное — вовремя обратиться к специалисту.

Врач в первую очередь проводит исследование предстательной железы через прямую кишку — ректальное исследование. Это несколько неприятная, но обычно совершенно безболезненная процедура, особенно если больной обратился на ранней стадии заболевания.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы проводят следующим образом.

• Пациент принимает коленно-локтевое положение (становится на четвереньки).

• Врач надевает резиновую перчатку, смазывает указательный палец гелем (вазелином) и плавным движением по направлению к позвоночнику осторожно вводит палец в задний проход. При наличии трещин прямой кишки и геморроидальных узлах исследование может быть болезненным.

• На расстоянии 5–7 см от заднего прохода, на передней стенке прямой кишки, можно нащупать плотное тело предстательной железы, в средней части которого имеется небольшое вдавление. Оцениваются величина, характер поверхности, консистенция и чувствительность предстательной железы.

В норме предстательная железа имеет диаметр около 3 см (при наполненном мочевом пузыре предстательная железа кажется больше); поверхность гладкая; плотная, эластичная консистенция; безболезненна; хорошо прощупываются две доли, разделенные бороздкой.

При раке предстательная железа увеличена в размере; имеет неровную поверхность; на ощупь — твердой (каменистой) консистенции.

При аденоме предстательная железа увеличена; гладкая; тугоэластической консистенции (как резиновый эспандер).

При хроническом простатите предстательная железа отечная и болезненная. Боль при надавливании отдает в половой член. Поверхность неоднородная, по консистенции напоминает детский резиновый мячик. Часто после исследования предстательной железы из уретры появляются гнойные выделения, что является одним из диагностических критериев простатита.

Далее проводится анализ мочи и секрета предстательной железы (так называемая «четырехстаканная проба»). Пробу выполняют следующим образом. После соответствующей обработки головки полового члена собирают первые 10 мл мочи (проба № 1 — уретральная), вторая проба (проба № 2) — «средняя» моча. После того как пациент прекратил мочиться, врач проводит массаж предстательной железы (ректально) с надавливанием несколькими энергичными движениями от основания к верхушке. Затем из кавернозной части уретры выдавливается простатический секрет, который собирают в емкость или на предметное стекло. Сразу после массажа предстательной железы последнюю пробу мочи собирают в сосуд (проба № 3). Диагноз инфекции предстательной железы ставят в том случае, если количество бактериальных колоний при исследовании простатического сока и пробы № 3 существенно превысит соответствующий показатель уретральной (проба № 1) и «средней» мочи (проба № 2).

В некоторых случаях (при сопутствующих сексуальных расстройствах) прибегают к исследованию крови на содержание половых гормонов для последующей коррекции их уровня. Нередко у пациентов с хроническим простатитом, о чем уже говорилось, отмечаются копулятивные (половые) расстройства (дисфункция эрекции, преждевременное семяизвержение, стертый оргазм и др.), которые также требуют соответствующей диагностики.

Длительно протекающий хронический простатит почти всегда сопровождается снижением оплодотворяющей способности мужской спермы и в конечном итоге может привести к бесплодию, именно поэтому в число необходимых диагностических мероприятий при данном заболевании необходимо включать исследование спермы. В особо сложных случаях хронического простатита, а также при наличии симптомов иммунодефицита (частые простудные заболевания, нагноительные процессы кожи и др.) прибегают к анализу крови на определение иммунного статуса.

Достаточно большую помощь в диагностике хронического простатита оказывает ультразвуковое исследование. Существует два варианта ультразвукового сканирования простаты — трансабдоминальный (через брюшную стенку) и трансректальный (через прямую кишку).

Благодаря еще одному ультразвуковому методу — допплерографии — есть возможность объективно определять состояние кровотока в простате, что наиболее показано при конгестивных (застойных) и смешанных простатитах.

Крайне редко, и обычно на последних этапах обследования, при наличии признаков воспаления семенного бугорка, который располагается в простатическом отделе мочеиспускательного канала, возникает необходимость в уретроскопии. Суть данной методики заключается в эндоскопическом исследовании задней части уретры, выполняемом при помощи специального инструмента — уретроскопа. По отдельным показаниям, при наличии подозрения на опухоль простаты, прибегают к биопсии предстательной железы с последующим морфологическим исследованием полученных тканей.

Компьютерная и магниторезонансная томография позволяет оценить анатомию предстательной железы, ее структуру, состояние сосудов и окружающих ее тканей, что позволяет безошибочно определить причины хронического воспаления предстательной железы.

Лечение и профилактика

Медикаментозное лечение

Острый простатит быстро и эффективно лечится с помощью антибиотиков. Полностью и с гарантией избавиться от хронического простатита, к сожалению, невозможно. Речь может идти только о том, чтобы добиться максимально длительных ремиссий заболевания.

При правильно подобранном лечении продолжительность ремиссий может достигать 5 и более лет. Если в развитии хронического простатита установлена роль инфекции, обязательно применение длительных (до 4–6 недель) курсов антибиотиков. Современные антибактериальные препараты довольно хорошо проникают в ткань простаты при обычных способах их применения. Выбор препарата и сроки антибактериальной терапии определяются исходя из того, какой микроорганизм послужил причиной заболевания и какие виды антибактериальных средств пациент получал ранее.

Достаточно часто антибактериальную терапию комбинируют с мощными энзимными препаратами. Благодаря высокой концентрации и сбалансированному содержанию ферментных веществ данная группа лекарственных средств улучшает поступление антибиотиков непосредственно в ткани предстательной железы, что усиливает антибактериальный эффект и ускоряет излечение. Кроме того, на фоне ферментной терапии значительно реже возникают желудочно-кишечные осложнения, связанные с применением антибактериальных средств.

Немаловажным моментом в лечении хронического простатита является необходимость нормализации кровообращения в предстательной железе и других органах малого таза. Для этого используются лекарственные средства, влияющие на артериальное и венозное сосудистое русло простаты, что уменьшает ее отек и улучшает выведение токсичных продуктов воспаления, скапливающихся в тканях железы.

В некоторых клиниках применяется методика системного введения сильнейших сосудорасширяющих средств, позволяющих восстановить кровообращение в простате. Данная методика позволяет добиваться быстрых результатов, что особенно заметно при тяжелых формах хронического простатита.

При выраженных нарушениях иммунитета, возможно, потребуется применение иммуностимулирующих средств, которые позволят эффективно модулировать состояние мужской иммунной системы до оптимального уровня.

Также широко применяются биологически активные вещества, антиоксиданты и витамины, помогающие корригировать нарушенные биологические процессы в организме пораженных болезнью мужчин.