Стоматология - Коллектив авторов

Экспериментальными и клиническими исследованиями убедительно доказано, что регулярная чистка зубов оказывает выраженное профилактическое влияние, особенно в тех случаях, когда для этого использовали специальные лечебно-профилактические зубные пасты. Наряду с этим было отмечено, что отдельные биологически активные компоненты зубных паст (микроэлементы, фосфаты, кальций) проникают в твердые ткани зубов, повышая их устойчивость к неблагоприятным воздействиям извне. Некоторые другие компоненты (соли, витамины, препараты хлорофилла и т. д.) проникают в слизистую оболочку полости рта. При этом установлено, что они способствуют синтезу сульфатированных мукополисахаридов в тканях пародонта и, следовательно, способствуют репаративным процессам, улучшая лечебный эффект в целом.

В настоящее время на основании многолетних экспериментальных исследований и клинических наблюдений профилактическое значение гигиены полости рта объясняется следующими факторами:

а) своевременное и регулярное удаление мягких зубных отложений способствует физиологическому «созреванию» и минерализации эмали зубов за счет элементов, поступающих из ротовой жидкости;

б) введение в состав зубных паст минеральных веществ, микроэлементов и других биологически активных веществ способствует процессам «созревания» и минерализации эмали зубов, повышая ее резистентность;

в) использование в составе зубных паст витаминов, ферментов, экстрактов лекарственных растений, препаратов хлорофилла и других биологически активных веществ улучшает обменные процессы в мягких тканях пародонта, повышая их устойчивость к неблагоприятным факторам;

г) регулярная чистка зубов и массаж десен усиливают кровообращение и улучшают обменные процессы в тканях пародонта, способствуя тем самым предупреждению заболеваний;

д) регулярная чистка зубов и массаж десен активизируют биологически активные точки, расположенные на альвеолярном отростке челюстей, способствуя улучшению общего состояния организма.

Следовательно, целесообразность регулярной двукратной (в течение дня) чистки зубов несомненна, а реальность проведения этого мероприятия, имеющего такое большое профилактическое значение, зависит от грамотной санитарно-просветительной пропаганды, правильных советов и рекомендаций по уходу за полостью рта.

Гигиена полости рта в комплексе лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта, некариозных поражениях и профилактике кариеса зубов

Лечение болезней пародонта слагается из общей патогенетической терапии и местных воздействий на ткани пародонта. Патогенетическая терапия предусматривает применение целого ряда средств, оказывающих влияние на отдельные звенья механизма развития заболеваний пародонта и направленных на повышение защитных сил и реакций организма. Общее лечение определяется состоянием здоровья больного, оно включает также терапию основных заболеваний, на фоне которых протекают патологические процессы в тканях пародонта. Местное лечение направлено на нормализацию тканей пародонта путем устранения вторичных факторов, которые усложняют течение заболевания и способствуют возникновению рецидивов.

Однако эффект лечения может быть весьма быстро утрачен, если больной не будет соблюдать рекомендации по уходу за полостью рта. Поэтому одним из важнейших лечебных и профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта является личная гигиена полости рта. В том числе при лечении заболеваний пародонта гигиена полости рта приобретает более важное, уже не предупреждающее, а скорее лечебное значение. В настоящее время большинство исследователей не без основания считают, что правильный уход за полостью рта при заболеваниях пародонта в значительной мере содействует успеху проводимого лечения и предупреждает возникновение рецидивов (Доклад экспертов ВОЗ, 1980).

Вполне понятно, что при лечении заболеваний пародонта нельзя надеяться только на гигиенические мероприятия. Они носят скорее вспомогательный характер, закрепляя результаты, полученные при активном врачебном вмешательстве. Совершенно очевидно, что важную роль в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта играют общие факторы (нервно-дистрофические, обменные и т. д.), но следует отметить, что в стадии развившегося процесса местные причины (наличие обильных зубных отложений, десневых карманов, обильной микрофлоры десневых карманов и т. д.) имеют весьма большое значение. Устранению их и должна в известной степени содействовать рациональная гигиена полости рта, особенно если учесть, что зубной камень встречается примерно у 73 – 93 % пародонтологических больных.

Не менее важное значение имеет уход за полостью рта у больных с переломами челюстей. Наличие шин, отсутствие активной жевательной функции способствуют скоплению большого количества мягких зубных отложений, которые в свою очередь весьма отрицательно действуют на ткани пародонта и процессы заживления костной ткани. Таким больным необходимо назначать специальный гигиенический режим с применением особых лечебно-профилактических зубных паст и полосканий, активно растворяющих белково-липидную структуру мягкого зубного налета. Это позволяет существенно уменьшить воспалительные осложнения у больных.

В подобных рекомендациях нуждаются ортодонтические пациенты и лица, пользующиеся зубными протезами, особенно дети, которым в результате комплексного лечения зубочелюстных аномалий длительное время приходится пользоваться ортодонтической аппаратурой. Ухудшение очистки зубов в этом случае способствует возникновению кариеса зубов, раннему развитию заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Поэтому необходимо комплексное воздействие лечебно-профилактических зубных паст на зубы и ткани пародонта.

В основе профилактики кариеса зубов должны быть заложены комплексные мероприятия, слагающиеся из введения противокариозных препаратов в организм (витаминов, фосфатов, микроэлементов) и использования их местно для усиления процессов реминерализации (реминерализирующие гели, зубные ополаскивания). Наиболее массовым методом профилактического воздействия на зубные ткани надо признать специальные зубные пасты, содержащие те или иные противокариозные добавки.

Гигиена полости рта в числе противокариозных мероприятий играет весьма важную роль. Однако здесь ее значение скорее профилактическое, нежели лечебное. Своевременное удаление мягкого зубного налета способствует нормальному физиологическому процессу «созревания» эмали, который происходит в течение 5 – 7 лет после прорезывания зубов. В тех же случаях, когда этого регулярно не происходит, т. е. очистка зубов не производится, зубной налет преграждает путь ионам кальция, фосфора, микроэлементов, и они не поступают в эмаль зубов. Минерализация ее нарушается, такая эмаль более подвержена кариесу.

Вместе с тем регулярная гигиена полости рта с применением специальных лечебно-профилактических зубных паст способствует более быстрому процессу минерализации. Такие пасты, содержащие фосфаты, фториды, кальций и другие макро- и микроэлементы, можно широко использовать в комплексе лечебных мероприятий при терапии некариозных поражений зубов. В настоящее время весьма очевидно, что наряду с эндогенными методами лечения гиперестезии дентина, патологической стираемости зубов и гипоплазии эмали необходимо широко использовать специальные зубные пасты. При этом применение их не должно ограничиваться лишь втиранием пасты в зубы. Целесообразно также использовать специальные пасты в виде аппликаций на группу зубов в течение 10 – 15 мин (не менее 10 сеансов в месяц).

Однако, говоря о гигиене полости рта, нельзя ограничиваться рекомендациями по назначению тех или иных зубных паст. Прежде всего необходимо определить качество ухода за полостью рта у наблюдаемых больных. Это проводится при помощи индекса гигиены(ИГ)по Федорову – Володкиной (1971). Для этого используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором (йодистый калий – 2,0 мл; йод кристаллический – 1,0 мл, вода дистиллированная – 40,0 мл).

Количественная оценка производится по пятибалльной системе:

5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба;

4 балла – окрашивание 2/3;

3 балла – окрашивание 1/2;

2 балла – окрашивание 1/3;

1 балл – отсутствие окрашивания.

Расчет выполняется по формуле, где учитывается гигиенический индекс очистки одного зуба и количество изучаемых зубов (обычно 6). Разделив сумму баллов на количество исследуемых зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены).

При определении индекса гигиены у детей целесообразно окрашивать 12 зубов: верхние и нижние резцы и все первые постоянные моляры. Информативность индекса в этом случае существенно возрастает.