Доказательная медицина. Что, когда и зачем принимать - Кирилл Галанкин
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Все, что способствует научности медицины, образно говоря, льет воду на мельницу доказательной медицины. В этом смысле всю деятельность Клода Бернара можно считать вкладом в доказательную медицину. Но в этом вкладе было нечто особо ценное – для обеспечения объективности научных исследований Бернар рекомендовал использовать «слепые» эксперименты!
Давайте вспомним, что клиническое исследование, при котором врачи-исполнители не знают о том, что именно они дают пациентам – препарат или пустышку, а пациенты, в свою очередь, не знают, что именно они получают, называется двойным слепым исследованием.
На слепых исследованиях стоит вся доказательная медицина. Если исследование не слепое, оно в наше время никем всерьез не воспринимается (ну разве что только заказчиком, который заказал не только само исследование, но и его результаты). Слепой метод получил распространение не только в науке, но и в профессиональных дегустациях, которые тоже являются разновидностью экспериментального исследования. Если дегустатор заранее получит информацию о предмете дегустации, то это может сказаться на результате.
Кстати говоря, нечто вроде эффекта плацебо наблюдается и у ученых, когда нулевые или даже отрицательные результаты трактуются как положительные. Речь идет не о сознательной подтасовке данных, а о неосознанной, не имеющей под собой злого умысла. Если ученый всецело увлечен, можно сказать одержим, своей идеей, то он невольно (ничто человеческое нам не чуждо) может искажать результаты своих исследований.
Обратите внимание на слова «рекомендовал использовать». Бернар рекомендовал использовать слепые эксперименты, а не изобрел этот метод. Первые слепые эксперименты проводились еще во второй половине XVIII века… Впрочем, давайте по порядку.
В семидесятые годы XVIII века много шума наделали магнетические опыты немецкого врача Франца Антона Месмера. О направлении научной деятельности Месмера можно судить хотя бы по названию его диссертации «Влияние планет на тело человека». Согласно Месмеру, солнце и луна влияли на человеческое тело примерно так, как и на Мировой океан, то есть вызывали некие «приливы» и «отливы». Современные исследователи считают, что бо́льшую часть своей диссертации Месмер списал у известного британского врача Ричарда Мида, но дело не в этом… Дело в том, что в свое время Месмер с подачи астронома Максимилиана Хелла увлекся магнитотерапией – лечением с использованием магнитов.
Выгодная женитьба на богатой вдове помогла Месмеру проникнуть в высшие слои венского общества, где его знали и как модного врача, и как ценителя искусств, в частности музыки (в домашнем концертном зале Месмера однажды выступил двенадцатилетний Вольфганг Амадей Моцарт). Опыты Месмера с магнитами сразу же получили широкую огласку и стали модным развлечением венской аристократии. Пациенты принимали внутрь порошок, содержащий железные опилки, после чего врач водил по их телу магнитами. Магниты двигали внутри тела опилки, которые прочищали засорившиеся каналы и вообще действовали на организм всяческим наилучшим способом.
Убедившись в том, что магниты приносят пользу, Месмер пошел дальше и объявил, что сам он является мощным источником животного магнетизма, который способен лечить без магнитов и может проводить сеансы одновременного лечения. Для этих сеансов было создано особое устройство – металлический бочонок, от которого отходили металлические стержни. Предполагалось, что перед сеансом Месмер заряжал бочонок своим магнетизмом, во время сеанса он не присутствовал. Пациенты располагались вокруг бочонка таким образом, чтобы стержни упирались в их тела, и брались за руки, замыкая тем самым электрическую цепь… Лечебные сеансы проходили в соответствующих таинственно-мистических декорациях и сопровождались приятной музыкой. Разве могло не помочь такое замечательное лечение? Тем, кто желал лечиться на дому, Месмер посылал портативный вариант своего магнитного бочонка. Как говорится, любой каприз за ваши деньги. Тяжелые случаи он лечил лично – водил руками по телам пациентов, и те сразу же испытывали облегчение…
В 1877 году Месмеру пришлось покинуть Вену после громкого скандала, вызванного лечением восемнадцатилетней Марии Терезии фон Паради[54]. Мария потеряла зрение в детстве. Месмер пытался его вернуть и вроде как даже добился определенных успехов. Пикантность ситуации заключалась в том, что во время лечения Мария жила в доме Месмера (у него там было устроено нечто вроде госпиталя для VIP-клиентов). Родители вроде бы пытались вернуть ее домой, но она отказывалась возвращаться, писала им, что под действием магнетических сеансов зрение к ней постепенно возвращается и надо продолжать лечение. После того, как Мария все же вернулась домой без какого-либо улучшения зрения, Месмера обвинили в мошенничестве и в соблазнении пациентки. Месмер переехал в Париж, где вскоре стал еще более популярным, нежели в Вене.
Бурному росту популярности способствовало знакомство с Шарлем д’Эслоном, состоявшееся вскоре после прибытия Месмера в Париж. Д’Эслон был придворным врачом одного из братьев короля Людовика XVI графа д’Артуа, а также членом Королевского медицинского общества. При поддержке такого единомышленника можно было рассчитывать на официальное научное признание метода. Месмер прочел на медицинском факультете Парижского университета свой труд «Об открытии животного магнетизма», но сильного впечатления не произвел. Попытка демонстрации метода тоже провалилась. Светила парижской медицины резонно заметили, что от демонстрации воздействия магнетизма на каких-то незнакомых им людей толку мало. Для того чтобы оценить результат лечения, нужно знать анамнез пациентов и наблюдать их некоторое время после сеансов магнетизма. Грубо говоря, ученые мужи сказали Месмеру, что его спектакль их не убедил. Для того чтобы понять, стоит ли вообще тратить время на исследование магнетизма, они предложили Месмеру слепой эксперимент, первый в истории медицины. Давайте возьмем слепого человека, ничего не знающего о магнетизме, и проведем его мимо шеренги людей, в которой будете стоять вы и излучать свой магнетизм. Ощутит ли слепой ваше воздействие? Месмер благоразумно отказался от такой проверки, назвав ее «слишком мелкой и неубедительной», и стал усиленно распространять слухи о том, что парижские врачи, видя в нем сильного конкурента, отказались дать научную оценку его методу (шарлатаны используют этот прием и поныне – наберите в поисковике «происки медицинской мафии» и наслаждайтесь чтением).
Пропаганда магнетизма стоила д’Эслону репутации и профессорского звания (то есть права преподавать на медицинском факультете). В январе 1784 между Месмером и д’Эслоном произошла ссора, после которой д’Эслон объявил, что
