Советы залетевшим - Татьяна Соломатина

2. Состоянием матери;

3. Состоянием плаценты;

4. Логически следующим из второго и третьего: интенсивностью маточноплацентарного кровообращения.

Рост плода в основном линеен, но темп его в разные триместры беременности различен. Инкремент роста — прирост на единицу массы — вначале интенсивен, достигает пика примерно на десятой неделе, затем уменьшается (надеюсь, никто не испугался слову «уменьшается», потому что хорошо знает разницу между абсолютными и относительными показателями. В данном контексте «абсолютный показатель» — это всего лишь ни о чём не говорящая цифра, а «показатель относительный» — это очень важный параметр, привязанный к контексту. Сто килограммов — это для нас какой-то абстрактный центнер. Центнер чего? Лебяжьего пуха? Сена? Шоколада? А вот сто килограммов живого весу при росте этого живого весу полтора метра вместе с кепкой — это уже ого-го! Это уже надо сильно меньше жрать, чем вёдрами и сильно больше двигаться, чем комплекс упражнений для дивана с пультом.) Абсолютное увеличение массы плода, определяющее возрастающее потребление им питательных веществ (и, пожалуйста, не путайте питательные вещества для плода с продуктами питания для себя!), измеренное в прибавке массы за неделю, а также увеличение потребности плода в кислороде ускоряется после пятнадцатой недели. Ещё парочка «ростовых спуртов» (двадцать шестая — двадцать седьмая и тридцать седьмая — тридцать восьмая недели) — и темпы прироста массы плода снижаются и после последнего спурта в норме остаётся на низком уровне вплоть до самых родов.

Понятно, что за пару недель до родов уже начинается физиологическая (это которая нормальная, не путайте физиологическую с патологической) относительная плацентарная недостаточность, возникающая в результате естественного уменьшения интенсивности маточно-плацентарного кровообращения — плацента «стареет». Она отработала своё. Рост плаценты замедляется раньше, чем рост плода. К концу беременности маточно-плацентарно-плодовое кровообращение уменьшается. Это осложняет обменные процессы между матерью и плодом. И, разумеется, этот мудрый эволюционный механизм отодвигает внутриутробный плод начать своё движение в сторону новорождённости.

(Будь всё прекрасно и замечательно и дальше, всё так же тихо, темно, уютно и сыто — кто бы из плодов захотел стать новорождённым человеком? Даже взрослые бывают настолько ленивы, что пока слегка не перекроешь кислород — иные человеческие особи так никогда и не встанут с того пресловутого дивана, на который заботливая мама/жена/подруга подносит горячие сдобные булочки и холодное пиво. Женщины, учитесь у природы! Как можно чаще перекрывайте половозрелым мужским особям кислород — нехай пошевелятся, только здоровее будут!)

Отношение массы тела плода к его росту тоже отнюдь не незыблемая константа. И динамика изменений обусловлена опять же генетически: как генетикой самого плода, так и генетикой матери (генетика отца тут скорее вторична — опосредованно через его генетическую часть в плоде). Из накопленного эмпирического опыта: у матерей высокого роста новорождённые весят как правило больше, чем у матерей миниатюрных (даже если отец к миниатюрной мамаше прилагается двухметровый); при первой беременности масса плода (опять же — как правило, не без исключений конечно же) меньше, чем при повторной беременности. И оба эти явления имеют своей целью что? Правильно: в первую очередь сохранение здоровья матери. Понятно же, что низкорослой даме нелегко рожать длинного младенца, а первые роды тяжелее последующих — в норме. (Про норму просто напоминаю тем дамам, которые уже усмехнулись и начали излагать свои, разумеется, небезынтересные истории об исключениях, которые, как известно, лишь подтверждают правила.) Основной стимулятор роста плода — как уже было сказано выше, — инсулин. Инсулин усиливает липогенез плода («производство» жировой ткани), оказывает анаболическое влияние (усиление обменных процессов в сторону «строительных», а не «демонтажных») на белковый метаболизм (собственно обмен веществ) плода. К слову, именно поэтому у мам с сахарным диабетом рождаются тучные дети — гиперинсулинизм у матери является основной причиной увеличения массы тела плода.

Я приведу здесь одну из таблиц росто-весовых показателей для внутриутробного плода в зависимости от срока беременности:

Но я это сделаю исключительно для наглядности восприятия вами плюс-минус динамики росто-весовых изменений внутриутробного плода. А вы должны мне поклясться на чём угодно, кроме Библии (потому что в ней написано «Не клянись!»), что не будете примерять эту таблицу на себя. Как не будете примерять на себя платье сорокового размера, если сами давно и прочно пятидесятого. Что перед тем, как падать в обморок, получив результаты УЗИ, не совпадающие с этой УСРЕДНЕННОЙ таблицей, вы вспомните, что все люди разные, что на физкультуре лично вы стояли в конце (в начале, в середине, вообще были освобождены от физкультуры, учились в спортивном интернате); и что самих этих таблиц существует невероятнейшее множество и грамотный врач акушер-гинеколог, в должном объёме владеющий биофизическими методами исследований имеет немалый опыт и только его вам и надо слушать, только с его текстами по каждому вашему индивидуальному случаю (и индивидуальному случаю вашего внутриутробного плода) вам должно сверяться. Не со стандартной таблицей из книги, популяризирующей некоторое знание с целью повышения уровня вашего общего (не путать со специальным врачебным и специализированным/высококвалифицированным акушерско-гинекологическим!) образования. Есть сувенирный глобус, а есть — топографические карты. Вы не будете прокладывать свой путь из пункта А в пункт Б карельской тайги по сувенирному глобусу, несмотря на то, что все континенты и океаны на нём отображены верно. Равно как не будете сопоставлять рост-вес вашего внутриутробного плода с этой таблицей, хотя она и среднестатистически верна. Спасибо!

…Разнервничалась, как будто сама беременная… Тьфу-тьфу-тьфу! (О контрацепции непременно поговорим в другой главе, я помню!)

Но, кстати, прямо в названии этой главы заявлено: ПРО ПОЧЕМУ ВЧЕРА ВЫ ХОТЕЛИ СЪЕСТЬ ЛОЖКУ ДЁГТЯ И ЗАМАРИНОВАТЬ ДОХЛУЮ САРАНЧУ ПРЯМО В ЖИВОЙ СОСЕДКЕ.

Так что пора поговорить и об изменениях в организме самой беременной женщины. Более прицельно нежели мы уже говорили в контексте «построения» организма плода и некоторых аспектах функционирования уникальной системы «мать — плацента — плод».

Итак, как уже даже самые отъявленные второгодники на самых задних партах догадались: жизнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития внутриутробного плода.

Начиная с оплодотворения яйцеклетки и нидации (имплантации) оплодотворённой яйцеклетки и вплоть до самого рождения ребёнка, требования оплодотворённой яйцеклетки — эмбриона — внутриутробного плода — постоянно возрастают, перестраивая организм матери «под себя», заставляя его совершенствовать адаптационнокомпенсаторные механизмы, обеспечивающие правильное развитие. Именно от матери плод получает необходимое и достаточное количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, гормонов и прочей необходимо химии (и мы снова помним о том, что «есть для двоих» не равняется «есть за двоих»!). В свою очередь, продукты жизнедеятельности оплодотворённой яйцеклетки — эмбриона — внутриутробного плода поступают в организм матери и выводятся её выделительной системой. Понятно, что такие процессы — постоянно претерпевающие изменения! — определяют совершенно новый уровень гомеостаза, отличный от гомеостаза небеременной женщины. Перестройка жизнедеятельности организма беременной женщины затрагивает все органы и системы — от ЦНС до опорно-двигательного аппарата.

Центральная нервная система (ЦНС). Матка — если вы до сих пор не были в курсе, — чрезвычайно богата нервными рецепторами. Куда богаче, чем можно было бы ожидать от непарного гладкомышечного полого органа. Ну, обилие нервных структур понятно, если вспомнить главное предназначение этого органа. И вот с самого начала плодное яйцо вызывает раздражение интерорецепторов матки и, как следствие, возникает постоянный источник афферентной импульсации.

Афферентный нервный импульс — импульс, идущий от рецепторов органа в головной мозг.

«Постоянный источник афферентной импульсации» в переводе с умного на ОБС («одна баба сказала») означает «головной мозг начинает подглючивать». Он должен сформировать в срочном порядке достаточное количество отменного качества новые рефлекторные дуги, которые составят важнейшую и неотъемлемую часть развития беременности. Это состояние «мозгового беспредела» известно как доминанта беременности и её существование доказано энцефалографическими исследованиями. В первом триместре гестационного процесса отмечается понижение коры возбудимости большого мозга (да-да, мы во время беременности немного таки тупеем, что поделать.), что приводит к повышению рефлекторной возбудимости подкорковых центров и спинного мозга (ага, зато у нас инстинкты, интуиция и навыки выживания изначально круче, чем у мужчин, сто раз небеременных!) Во втором триместре возбудимость коры и подкорковых центров находятся примерно на одном уровне, а в третьем триместре возбудимость коры большого мозга (полушарий, собственно) повышается и остаётся на высоко-сообразительном уровне некоторое время. За неделю-полторы до родов возбудимость коры снова снижается — очередное спасибо гениальной Природе. Не снижайся активность коры больших полушарий, родовую боль было бы не перенести. А так — ничего. Кстати, опять же эмпирически: чем глупее «по жизни» тем проще (при условии хорошего физического здоровья) рожать. Потому все эти самки, которые штурмуют Интернет восторженными «мимими!» на предмет успешных родов в ванну — они чаще всего невыносимо глупы и всё, на что и во внебеременном состоянии способен их мозг: это скрапбукинг где-нибудь на окраинах Бали (при условии хотя бы как-то что-то зарабатывающего самца). Нет, не поймите меня неправильно! Я ничего не имею против глупых самок, скрапбукинга и даже родов глупых самок в океанические воды! Глупые самки очень украшают жизнь, а кто ни разу не купил сюсипусечную открыточку — пусть первым бросит в меня лист картона! Но если ваша жизнедеятельность хоть сколько-нибудь интеллектуальна, если вы пользуете кору вашего головного мозга не только на написание идиотских прокламаций, а таки ею — корою, — трудитесь, то мой вам добрый совет: не рожайте под стогом! Вовсе не потому, что ваши гениталии устроены иначе, чем у прекрасных глупых самок. А именно потому, что у вас несколько по иному устроена кора головного мозга. И даже снижая восприимчивость к афферентации накануне достаточно долго эпизода выраженной боли, ваши извилины не смогут так, грубо говоря, «разгладиться», как они по ходу жизни разглажены у наших прекрасных глупых самок.