Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов

Антисекреторные препараты непосредственно подавляют синтез соляной кислоты.

К антисекреторным препаратам относятся холинолитики. Среди них наиболее популярны гастроцепин, гастрил, гастрозем. Их назначают по 1 таблетке 2 раза в день.

Подавлению секреции соляной кислоты способствуют также гистаминоблокаторы. Они подавляют выработку соляной кислоты, провоцируемую гистамином. К гистаминоблокаторам относятся такие препараты, как ранитидин, гистак, роксан, гистодил. Как правило, они выпускаются в таблетках. Их назначают по 1 таблетке 2 раза в день или по 2 таблетки на ночь.

Наиболее эффективно подавляют секрецию соляной кислоты блокаторы протонного насоса. Самые известные из них — омепразол, пантопразол, рабепразол. Эти препараты блокируют конечный этап синтеза соляной кислоты. Спустя 24 часа после приема этих средств секреция соляной кислоты тормозится на 60 %.

Препараты, усиливающие выработку желудочного сока. Возбуждению аппетита и усилению выработки желудочного сока способствует апилак — сухое вещество, получаемое из пчелиного маточного молочка. Его принимают за час до еды 3–4 раза в день. В эту группу входят также ацидин-пепсин, бетацид, натуральный желудочный сок, панкурмен. Стимулируют процессы пищеварения и способствуют выработке желудочного сока ферментные препараты — фестал, панзинорм форте, мексаза, холензим.

Фестал ускоряет переваривание в желудке белков, жиров и углеводов. Принимают его по 1–2 драже во время еды или сразу после еды 3–4 раза в день.

Панзинорм форте — комбинированный препарат, содержащий экстракт из слизистой оболочки желудка, компонентов желчи и фермента поджелудочной железы. Его принимают по 1 таблетке во время еды 3–4 раза в день.

Мексаза — представляет собой трехслойную таблетку. Первый слой содержит фермент, улучшающий переваривание белков, второй слой — компоненты желчи и фермент поджелудочной железы, а третий слой — противомикробное средство. Принимают мексазу либо во время еды, либо через 15 минут после еды 3–4 раза в день.

Холензим — белые, содержащие желчные компоненты таблетки. Препарат улучшает пищеварение, усиливает выработку желудочного сока. Принимают по 1 таблетке 2–3 раза в день.

Препараты местного защитного действия обволакивают слизистую поверхность желудка, создают защитную пленку и способствуют ликвидации воспалительного процесса.

К таким средствам относятся антациды, а также танин, кора дуба, зверобой, ягоды черники, семя льна и пр. Отвары из них можно приготовить самостоятельно и пить 3–4 раза в день до еды.

Поскольку гастрит часто сопровождается нарушением двигательной функции желудка, которая проявляется ощущением тяжести и переполнения в эпигастральной области, ранним насыщением, тошнотой, отрыжкой, больным показаны препараты, нормализующие моторику желудка: мотилак, мотилиум, смекта, церукал, метоклопрамид и др.

Эти средства нормализуют двигательную активность желудка, успокаивают икоту и тошноту, препятствуют возникновению рвоты. Препараты выпускаются в ампулах и в таблетках.

Больному гастритом необходимы также витамины A, C, группы B и никотиновая кислота. При болях в области желудка назначаются но-шпа, папаверин, баралгин, гастал.

Антигеликобактерная (эрадикационная) терапия направлена на полное излечение от гастрита путем уничтожения Helicobacter pylori. Такое лечение назначают только в том случае, если причиной гастрита является инфицирование микробом Helicobacter pylori.

Решением Маастрихтской согласительной конференции Европейской группы по изучению пилорического геликобактера (г. Маастрихт, 21–22 сентября 2000 года) для эрадикационной терапии в настоящее время рекомендовано применять три возможные схемы 1-й очереди, каждая из которых обязательно включает в себя назначение одного из блокаторов протонного насоса (омепразола в дозе 20 мг, пантопразола в дозе 40 мг, лансопразола в дозе 30 мг или рабепразола в дозе 20 мг) 2 раза в день.

Схемы эти выглядят следующим образом.

Первая схема. Блокаторы протонного насоса 2 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день + кларитромицин 250 мг 2 раза в день.

Вторая схема. Блокаторы протонного насоса 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день.

Третья схема. Блокаторы протонного насоса 2 раза в день + амоксициллин 500 мг 3 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день.

Продолжительность терапии при использовании каждой из схем составляет 7 дней.

При неэффективности применения схем 1-й очереди назначают схему 2-й очереди — курс квадротерапии, включающий комбинацию одного из блокаторов протонного насоса (2 раза в день) и «классическую» тройную схему.

Схема квадротерапии 2-й очереди. Блокаторы протонного насоса 2 раза в день + препараты висмута (например, де-нол 120 мг 4 раза в день) + + тетрациклин 500 мг 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день.

Продолжительность курса квадротерапии 7 дней. Через 4–6 недель после окончания курса лечения обязательно проводят повторное (контрольное) исследование на наличие НР. Оптимальный метод контроля инфекции НР — дыхательный хелик-тест. При сохранении НР в слизистой оболочке желудка показано проведение повторного курса антигеликобактерной терапии.

Лечебное питание

Лечебное питание (диетотерапия) должно обеспечивать организм больного всеми необходимыми питательными веществами — от полноценных белков до витаминов. Чтобы пища не раздражала желудок механически, она не должна перегружать его своим объемом, поэтому необходимо уменьшить порции, увеличив при этом число приемов пищи до 5–6 раз в день. Так, при 5-разовом питании можно придерживаться такого режима питания: 8 часов утра, 11 часов, в 14 часов (обед), в 17 часов и в 20–21 час (ужин); при 6-разовом питании: 8 часов, 11 часов, 14 часов, 17 часов, 19 часов (ужин) и 21 час.

Пища не должна содержать большое количество не усваиваемой организмом растительной клетчатки и трудноусваиваемых жиров. Пищевые продукты развариваются, протирают сквозь сито, пропускают через мясорубку. Кроме того, пищу надо обязательно хорошо пережевывать.

Сильными возбудителями секреции являются отвары (мясные, рыбные, грибные, овощные), жареные, копченые и соленые продукты, черный хлеб, яйца вкрутую, острые приправы (горчица, перец), алкогольные напитки, газированные воды, крепкий чай, крепкий кофе. Слабыми возбудителями секреции оказались: обычная вода, щелочные воды, слабый чай, сливки, сливочное несоленое масло, вываренные мясо, рыба и овощи, белый хлеб, сахар.

При гастритах с нормальной и повышенной секрецией желудочного сока обычно назначается лечебная диета № 1. При гастритах с недостаточной кислотностью или с пониженной секрецией желудочного сока — диета № 2.

Диета № 1

Цель диеты — ограничить в рационе питания продукты, вызывающие химическое и механическое раздражение слизистой оболочки желудка. Из меню исключают мясные, рыбные и грибные бульоны, супы и соусы, острые приправы, жареные блюда. Пищу варят или готовят на пару. Не следует употреблять овощи, содержащие много клетчатки (капусту, репу, редиску, щавель, шпинат, лук, брюкву), фрукты и ягоды в сыром виде. Общий объем суточного рациона вместе с жидкостью не должен превышать 3 кг. Рекомендуемое количество свободной жидкости в день — примерно 6–7 стаканов (в том числе молоко, чай, кофе, суп). Не следует есть очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу.

В меню диеты № 1 разрешается включать следующие продукты и блюда (табл. 1).

Таблица 1

Ассортимент продуктов, входящих в диету № 1

Диета № 2

Цель этой диеты — щадить желудок от воздействия грубых механических раздражителей, но в то же время возбуждать работу пищеварительных желез желудка химическими раздражителями. В диете ограничиваются продукты, содержащие много грубой растительной клетчатки. Пища употребляется в протертом или измельченном виде. В качестве химических раздражителей желудка используются различные бульоны, соусы, кислые фруктово-ягодные соки, блюда из слегка поджаренных продуктов, закуски. В очень небольшом количестве при пониженном аппетите разрешается применять лавровый лист, чеснок.