Советы залетевшим - Татьяна Соломатина

Излитие околоплодных вод после полного открытия маточного зева в литературе принято называть запоздалым, но акушеры считают его абсолютно нормальным, хотя уже поди и забыли, когда встречали. Я пару-тройку раз видела. У цыганок (и не сочтите меня расистом-евгенистом, потому что я сама «родилась в рубашке» — см. мой роман в эссе «Мой одесский язык», хотя мама моя вовсе не цыганка, а самая что ни на есть исключительно русская чрезмерно образованная женщина). И это очень красиво — рождающийся «в рубашке» младенец. То есть младенца не видно, а в половую щель при потуге надувается радужный плодный пузырь, гламурно блестя и глянцево сверкая, он сообщает миру: «Рождается счастливчик!» Ну и тут, бывает, совсем молоденькие и неопытные вторые родзальные акушерочки в обмороки падают, потому что никогда такого не видели, в детстве в деревне не жили, роды у коз, лошадей и коров не наблюдали. Но всегда есть опытная первая акушерка родзала и врач — они непременно вскроют плодный пузырь и с новорождённым всё будет прекрасно. (Ну а если паче чаяния, кто рожает в поле, под стогом, младенца в рубашке — тогда надо разгрызть. И плаценту съесть! Шутка. Но собаки так и делают, в общем-то. Моя дочь (ветеринарный врач и профессиональный берейтор) мне подсказывает, что лошади тоже съедают и плаценту и плодный пузырь и пуповину. Равно как козы и коровы. В природе четвероногих — вообще все. Но поедание плаценты двуногими сильно смахивает на каннибализм — на аутоканнибализм, как минимум. Хотя если вы наберёте в поисковике «рецепт блюд из плаценты» — не слишком крепкая психика может сильно пострадать. И хотя разнообразные сектанты и будут вам прокламировать ценность поедания плаценты, могу вам сразу сказать: плацента стареет, своё она давно отработала; в ней скапливаются разнообразные токсины, имеются кальцинаты, атои бактерии-вирусы — поэтому в сыром виде я бы не рекомендовала её употреблять, а уж в термически обработанной плаценте — так и вовсе ничего нет, лучше отправьте мужа за куском говядины или за сосисками на худой конец.)

Первый период родов делится на две фазы. Относительно спокойную — латентную (и это не тот латентный, который в «заграницах», а тот отечественный латентный, который с началом регулярной родовой деятельности): от начала схваток до четырёх сантиметров раскрытия. И активную — от четырёх сантиметров до полного раскрытия (десяти сантиметров). В свою очередь в активной фазе выделяют время акцелерации, максимальной скорости и децелерации (физика, привет!). Во время латентной фазы первого периода вам будет больно. Во время акцелерации активной фазы вам будет «ой-ой-ой, как больно, ужас, я думала хуже уже не будет!» — и это самое время для появления доброго доктора анестезиолога, ласково предлагающего вам эпидуральную анестезию. Во время максимальной скорости активной фазы первого периода будет «больше никогда! режьте меня! сейчас я сдохну! чтобы он сдох! чтобы все вы сдохли! ой, не могу! ой не могу больше!» и перетаскивание кроватей по предродовой — и если вы в фазе акцелерации отказались, то в начале максимальной скорости активной фазы ещё не поздно крикнуть доброго анестезиолога, раскрытие ещё позволяет. В децелерации станет полегче — человек ко всему привыкает. А женщина ко всему привыкает куда быстрее среднестатистического человека. Иногда это плохо, а иногда, — например в родах, — очень хорошо! Ну и непременно помните: сейчас вся биохимия вашего организма, все его гормональные и энергетические «фабрики» и «заводы» направлены на должное обеспечение вас анестетиками, энергетиками и проч., и проч., и проч. И если вы всего лишь не будете своему организму мешать, не будете тратить силы на жалобы и демонстрацию своего страдания, а будете спокойны и упрямы — всё будет очень хорошо!

Что же является показателем правильного качества первого периода родов? Именно темп раскрытия маточного зева. Темп раскрытия маточного зева — основной маркер течения первого периода родов.

Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет в среднем от двенадцати до четырнадцати часов. Максимум — до двадцати четырёх (старые акушеры очень верно говорили — ая ещё застала лекции безупречных представителей старой акушерской школы: «Над первородкой солнце не должно взойти дважды»). У повторнородящих первый период родов длится, как правило, в два раза короче, чем у первородящих. И вот почему: механизмы сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева у перво- и повторнородящих несколько отличаются. Перед родами у первородящих наружный и внутренний зевы шейки матки закрыты. Раскрытие начинается с внутреннего зева, шеечный канал и шейка матки несколько укорачиваются, затем канал шейки матки всё больше растягивается, шейка соответственное укорачивается и совсем сглаживается. Остаётся (пока!) закрытым только наружный — «акушерский», — зев. И только потом начинает открываться акушерский, — «наружный», — зев. У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки уже, в норме, проходим для одного пальца — вследствие растяжения его предыдущими родами. Раскрытие и сглаживание шейки матки происходит одновременно (и тут отлично работает тот самый пресловутый, кажущийся иным мистическим механизм: «Тело помнит», который так любят впаривать иным клушам психокульты. А ничего удивительного тут нет. Тело действительно помнит. Это всего лишь физиология и биохимия. Никакой мистики. «Чудеса не противоречат природе, а лишь известной нам природе», как писал ещё Блаженный Августин. А природа феномена «тело помнит» давно известна и физиологам, и врачам, и, например, спортсменам).

В первом периоде родов — периоде раскрытия, — врачи следят за состоянием сердечнососудистой системы рожениц (тут важны все показатели, для начала такие простейшие, как окраска кожных покровов, пульс, артериальное давление на обеих руках — очередной маркер отменной работы родзала: грамотная акушерка обязательно измеряет давление именно что на обеих руках — ваших, разумеется), общим самочувствием роженицы (усталость, головная боль, головокружение, расстройства зрения, боль в эпигастральной области — всё это симптомы тех или иных патологических состояний), за динамикой родовой деятельности (наружное акушерское исследование — «щупают живот», внутреннее акушерское исследование — «лазают туда руками» каждые два часа и каждый час после излития — в случае раннего, — околоплодных вод). Необходимо следить за функциями мочевого пузыря и кишечника роженицы, так как их переполнение препятствует нормальному течению родов. Ну и потому что в связи с тем, что уретра прижимается к симфизу головкой плода, может возникнуть атония мочевого пузыря и его переполнение. Поэтому хорошая акушерка предлагает роженице каждые два-три часа сходить помочиться — или отслеживает количество посещений туалета роженицей молча и предлагает только в том случае, если роженица долго не посещала санитарную комнату/личный персональный санузел семейного родзала. Если самостоятельно помочиться проблематично — ставят катетер. У женщин это недолго и не больно! Если первый период длится уже больше двенадцати часов, то несмотря на довольно лояльное отношение акушеров-гинекологов к клизме (и напомните мне поговорить об этом в главе, касающейся доказательной медицины) — роженице таки предлагают поставить эту пресловутую очистительную клизму. Это в таком случае нисколечки не вредно (как не вредно ни в каком подобном другом!), а наоборот — полезно! Ну и конечно же! — иначе зачем мы здесь беременели, вынашивали и наконец рожаем, — за состоянием внутриутробного плода (и обыкновенная аускультация с помощью деревянного стетоскопа — очень действенный метод, между прочим; и фетальный мониторинг, — в виде «стучащего ящика», — одновременно регистрирующего сокращения гладкой мускулатуры матки и основные параметры сердечной деятельности плода, более известный разнообразным форумчанкам, как «КТГ» — кардиотокография; ультразвуковое исследование в родах также не возбраняется, в случае его надобности)

В первом периоде родов женщина, — или как мы договорились её правильно называть: роженица, — должна вести себя достаточно активно (и ещё раз занудно напоминаю вам, что мы говорим о практически здоровых женщинах и об исключительно физиологических родах! Потому что в случае акушерских ситуаций-проблем при многоводии, преждевременных родах, тазовом предлежании плода, экстрагенитальной патологии, многоплодной беременности и проч. — режим поведения в родах будет другим). Она должна использовать приёмы, помогающие снять родовые боли (которым её обучили на приличных здравомыслящих курсах подготовки к родам). На родах допускается присутствие мужа и других родственников (только если роженица не слишком склонна к театральным эффектам и не решила именно сейчас, именно во время родов показать мужу, как ей плохо и вообще — где раки зимуют). А присутствие помощницы — дулы, — не только допускается, но и горячо приветствуется!