Поликлиническая педиатрия - М. Дроздова

Наличие шума над областью сердца может быть обусловлено возрастными особенностями (грудная клетка развивается быстрее, чем происходит рост сер-дечно-сосудистой системы) или патологией.

При аускультации легких у детей в возрасте от года до 3 лет прослушивается пуэрильное (близкое к жесткому) дыхание, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями бронхолегочной системы.

Обследование половых органов проводится у каждого пациента, при этом может быть выявлен адреногенитальный синдром у мальчиков – водянка яичек и др. При подозрении на адреногенитальный синдром проводят консультацию эндокринолога. При водянке яичек к 2 годам показано хирургическое вмешательство.

Оценивая нервно-психическое развитие, врач обращает внимание на речь. В 1 год ребенок говорит простые слова, а к 2-3-м годам – предложения. По просьбе врача ребенок показывает глаза, рот, пальцы. Рассматривая предметы, малыш задает вопросы: «Что это?», «Почему?», «Когда?», «Где?» В этом возрасте дети хорошо запоминают простые стихи и мелодии.

На втором году жизни ребенок начинает рисовать, к двум годам складывает кубики, играет в прятки. Совершенствуются эмоциональные переживания: радость, обида, любовь, страх. Легкая внушаемость и послушность ребенка благоприятны для воспитания.

Инструктаж родителей касается главным образом вопросов воспитания ребенка.

Следует приучить его к опрятности: умываться утром и вечером, чистить зубы, мыть руки перед едой.

В раннем детском возрасте проводятся занятия гимнастикой. На втором году жизни ребенок тренируется в хождении, на третьем году подключаются бег и прыжки. Летом упражнения можно проводить на открытом воздухе, в тени.

Проводится тренировка организма закаливанием.

14. Подготовка ребенка к поступлению в ДДУ (детском дошкольном учреждении)

Родители оформляют ребенка в детский коллектив на 2-3-м году жизни. Поступление в ДДУ приводит к сбою в адаптации способствует снижению иммунологической реактивности, что в условиях новых контактов приводит к инфицированию и заболеванию. Чаще всего встречаются острые респираторные заболевания.

При подготовке ребенка к поступлению в ДДУ его необходимо приучать к общению с новыми людьми. Ребенок должен самостоятельно есть и засыпать. Режим дня максимально приближают к режиму дня в младшей ясельной группе. Мероприятия по общей подготовке касаются вопросов ухода, физического и нервно-психического развития, воспитания, закаливания ребенка.

Весь период адаптации делят на 3 этапа: острый, подострый и период компенсации. В остром периоде изменяется эмоциональное состояние, нарушается поведение, ухудшается сон, аппетит, возникают вегетативные и гормональные сдвиги. В подостром периоде ребенок активно осваивает новую среду, происходит восстановление биоритмов различных органов и сис-тем. Быстрее нормализуются аппетит, затем сон и эмоции, и только потом – игра и речь. В период компенсации системы и органы работают согласованно, что проявляется положительными эмоциями и уравновешенным поведением.

По степени тяжести различают адаптацию легкую, средней тяжести и тяжелую. При легкой адаптации нарушения поведения, аппетита, сна, общения, речевой активности продолжаются не более месяца. За этот же срок нормализуются функциональные отклонения, заболеваний не возникает. При адаптации средней тяжести изменения более выражены.

Сон, аппетит и двигательная активность восстанавливаются в течение месяца, а речевая активность – в течение двух месяцев. Функциональные отклонения выражены более отчетливо. Развивается ОРЗ. Тяжелая адаптация отмечается значительной длительностью – от 2 до 6 месяцев, может протекать в двух вариантах – рецидивирующие ОРЗ или невротическое состояние. Тяжелая адаптация – прогностический тест поведения ребенка в стрессовых ситуациях, неадекватное поведение встречается в 90 % случаев, такие дети часто находятся на учете у психоневролога. Полная адаптация состояния здоровья у них происходит через 1,5–2 года.

При поступлении ребенка в ДДУ должны быть документы: выписка из истории развития ребенка (развернутый эпикриз), справка об отсутствии контактов с инфекционными больными.

Плановые профилактические осмотры детей проводят: детям 2–3 лет раз в квартал, старше 3 лет – раз в полугодие. Углубленные осмотры педиатра с привлечением других специалистов осуществляют раз в год (специалисты выезжают в ДДУ).

Врач ДДУ проводит противорецидивные и лечебно-оздоровительные мероприятия. Для повышения защитных сил организма назначают настойку элеутерококка, эхинацеи, эстифан. Санируют носоглотку (УФО и УВЧ на миндалины детям старше 3 лет, ингаляции, календулы, эвкалипта, полоскание зева растворами шалфея), назначают витамины.

Совершенствование системы дошкольного воспитания позволяет укрепить состояние здоровья детей, создает предпосылки для обучения детей в школе.

15. Наблюдение за детьми дошкольного возраста в поликлинике

Начиная с дошкольного возраста, ребенок наблюдается участковым врачом 1 раз в год. При посещении ДДУ наблюдение осуществляет педиатр данного учреждения. В случае выявления отклонений в здоровье ребенка направляют для обследования в поликлинику.

При медицинских осмотрах участковый педиатр оценивает физическое и психическое развитие ребенка, проводит систематизированный осмотр, а также планирует медицинские и педагогические мероприятия.

Для оценки физического развития изучают антропометрические данные ребенка. Обращают внимание на развитие позвоночника, своевременно выявить нару-шение осанки, оценить развитие мышц.

При оценке психического развития необходимо обратить внимание на интеллектуальные способности ребенка, речь, память, внимание и мышление.

В данном периоде происходит смена молочных зубов на постоянные. В возрасте 5 лет прорезываются нижние постоянные резцы, в 6 лет – верхние, в 5–8 лет – большие коренные зубы. Костная система детей богаче хрящевой тканью по сравнению со взрослыми.

Формирование физиологических изгибов позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах продолжается на протяжении всего дошкольного возраста. Неправильное положение тела в постели и при сидении за столом приводит к легкому нарушению осанки. Неудобная обувь мешает правильному формированию свода стопы ребенка.

У детей младшего дошкольного возраста (4–5 лет) мышцы-разгибатели развиты недостаточно. Вследствие этого ребенок часто принимает неправильные позы: опущенная голова, сведенные плечи, сутулая спина. Из этого следует, что для правильного формирования осанки имеет значение состояние костной и мышечной систем.

Воспитание в данном возрасте имеет особенное значение, так как идет подготовка ребенка к школе. Это требует значительных изменений в нервно-психическом развитии, совершенствования двигательных навыков и закаливания, укрепления иммунологической реактивности.

Для правильного психического развития следует воспитывать самостоятельность и уменьшать чувство привязанности к родителям, если оно слишком развито у ребенка. Готовясь к школе, ребенок должен безболезненно расставаться с мамой. Следует развивать у него способность контролировать свои желания, вести себя уравновешенно, преодолевать чувство страха и разлуки. Необходимо формировать у ребенка способность к коллективным играм, общению со сверстниками.

Во время занятий необходимо следить за осанкой ребенка и укреплять мышцы, удерживающие позвоночник в правильном положении.

При развитии двигательной активности необходимо все больше использовать утреннюю гимнастику, коллективные подвижные игры.

Следует приучить ребенка к опрятности: самостоятельно умываться по утрам, аккуратно относиться к своей одежде, после окончания игры убирать за собой, мыть руки перед едой, пользоваться носовым платком, аккуратно есть.

В дошкольном возрасте формируется специфичес-кий иммунный ответ на антигенную стимуляцию. У часто и длительно болеющих детей задерживается становление иммунологической реактивности и развивается транзиторная иммунная недостаточность.

16. Определение степени функциональной готовности детей к поступлению в школу

К медицинским критериям школьной зрелости относят комплексную оценку состояния здоровья (уровень биологического развития, заболеваемость за предшествующий период, психофизиологические критерии). При выдаче медицинского заключения о готовности к обучению следует учитывать медицинские показания к отсрочке обучения детей 6-летнего возраста.

Определение психофизиологической готовности детей к поступлению в школу проводится в сентябре-октябре года, предшествующего началу обучения.

Медико-педагогическая комиссия, включающая психолога, педиатра, а также педагога, выявляет детей, не готовых к обучению.