Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей - Коллектив авторов

Под редакцией Владимира Николаевича Тимченко, Владимира Викторовича Левановича

Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача

Руководство для врачей всех специальностей

Рецензенты:

Ю. В. Лобзин – директор ФГУ «НИИ детских инфекций ФМБА России», доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Минздравсоцразвития РФ.

В. Ф. Учайкин – зав. каф. инфекционных болезней у детей Российского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, президент ассоциации педиатров-инфекционистов РФ.

Коллектив авторов:

Тимченко В. Н., Леванович В. В., Анпилогов А. И., Антонова Т. В., Архипова Ю. А., Баннова С. Л, Баракина Е. В., Безниско И. В., Бережная И. В., Бунина О. В., Васильев А. Н., Васильев В. В., Васильева И. С., Дробаченко О. А., Зайцева И. А., Захарова И. Н., Иванова Р. А., Ильина Н. О., Калинина Н. М., Каплина Т. А., Копейкин В. Н., Корниенко Е. А., Коровина Н. А., Кривохиж В. Н., Косенко И. М., Косенко Л. М., Лайл X. Б., Лушнова И. В., Мазанкова Л. Н., Павлова Е. Б., Парков О. В., Петров В. А., Приворотский В. Ф., Ревнова М. О., Романцов М. Г., Сергеева С. А., Скрипченко Н. В., Субботина М. Д., Тарасов С. А., Татаркина О. В., Хмилевская С. А., Чернова Т. М., Эрман М. В.

Список сокращений

ААТ – аутоантитела

АГ – антигены

АД – артериальное давление

AЛT – аланинаминотрансфераза

ACT – аспартатаминотрансфераза АТ – антитела

БАД– биологически активная добавка

БГД – безглютеновая диета

БК – болезнь Крона

ВЗТК – воспалительные заболевания толстой кишки

ВИЧ– вирус иммунодефицита человека

ВИЭФ – реакция встречного иммуноэлектрофореза

ВПГ – вирус простого герпеса

ВТ – врожденный токсоплазмоз

ВЧГ – внутричерепная гипертензия

ВЭБ– вирус Эпштейна-Барр

ГВ – грудное вскармливание

ГГТП – гаммаглутамилтранспептидаза

ГОМК – гамма-оксимасляная кислота

ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ГУС – гемолитико-уремический синдром

ГЧЗТ-tox – гиперчувствительность замедленного типа к антигенам токсоплазм

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер

ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДНК– дезоксирибонуклеиновая кислота

ДПНЖК – длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты

БД – единицы действия

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИЛ – интерлейкин

ИМ – инфекционный мононуклеоз

ИМП – инфекция мочевыводящих путей

ИПП– ингибиторы протонной помпы

ИФА– иммуноферментный анализ

ИФН – интерферон

КИП– комплексный иммуноглобулиновый препарат

КОЕ – колониеобразующие единицы

КОС– кислотно-основное состояние

КТ – компьютерная томография

КФК– креатининфосфаткиназа

КФС– колонофиброскопия

КЭ – клещевой энцефалит

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛФК – лечебная физкультура

ЛФ ХСТ – латентная форма хронической стадии токсоплазмоза

ЛЦР – лигазная цепная реакция

МБТ – микобактерии туберкулеза

МИ – менингококковая инфекция

МИФ – реакция микроиммунофлюоресценции

МРТ – магнитно-резонансная томография

МФС – мононуклеарно-фагоцитарная система

МФ ХСТ – манифестная форма хронической стадии токсоплазмоза

НПС– нижний пищеводный сфинктер

НРИФ – непрямая реакция иммунофлюоресценции

ОГМ– отек головного мозга

ОКИ– острые кишечные инфекции

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции

ОРЗ– острые респираторные заболевания

ОСТ – острая стадия токсоплазмоза

ОЦК– объем циркулирующей крови

ПЦР– полимеразная цепная реакция

РА – реакция агглютинации

РВА– реакция вибриоцидных антител

РИА– радиоиммунный анализ

РИФ– реакция иммунофлюоресценции

РКОА – реакция коагглютинации

РКА– реакция коагглютинации

PЛA – реакция латекс-агглютинации

РМА– реакция микроагглютинации

РНАг – реакция нейтрализации антигена

РИГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РНК– рибонуклеиновая кислота

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

РСК– реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

РЭМА (ELISA) – реакция энзим-меченых антител

СВС– синдром внезапной смерти

СВЧ– сверхвысокие частоты

СГПОД – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

СД – секреторная диарея

СИТТ – специфическая иммунотерапия токсоплазмином

СКВ– системная красная волчанка

СО – слизистая оболочка

СОД– сорбитдегидрогеназа

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

СРБ – С-реактивный белок

СЦТ – среднецепочечные триглицериды

ТЕ – туберкулиновая единица

ТК – толстая кишка

ТП – тимоловая проба

УЗИ – ультразвуковое исследование

УПМ – условно-патогенная микрофлора

УФО– ультрафиолетовое облучение

Ф-1-ФА – фруктозо-1-фосфатальдолаза

ФНО – фактор некроза опухоли

ФТЛ– физиотерапевтическое лечение

ФЭГДС – фиброэзофагогастро-дуоденоскопия

ХАГ – хронический активный гепатит

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЦАМФ – циклический 3,5-аденозинмонофосфат

ЦГМФ – циклический гуанозин-монофосфат

ЦИК– циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС – центральная нервная система

ЦСЖ – цереброспинальная жидкость

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭАггЭ – энтероадгерентные эшерихии

ЭГЭ– энтерогеморрагические эшерихии

ЭИКП – энтероинвазивные кишечные палочки

ЭИЭ – энтероинвазивные эшерихии

ЭКГ – электрокардиография (-грамма)

ЭПЭ – энтеропатогенные эшерихии

ЭТЭ– энтеротоксигенные эшерихии

ЯК – язвенный колит

СТ – цитотоксин

EAF – фактор адгезии

ELISA – реакция энзим-меченых антител

HAV– вирус гепатита А

HbsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

HCV– вирус гепатита С

HEV– вирус гепатита Е

HLA– система гистосовместимости

IFN – интерферон

lg – иммуноглобулины (А, М, G, Е)

IL – интерлейкин

LT – термолабильный энтеротоксин

СТ – цитотоксин

SlgA– секреторный иммуноглобулин А

SLT – шигоподобный токсин

ST – термостабильный энтеротоксин

5НУК – 5-нуклеотидпептидаза

Введение

В структуре инфекционной патологии у детей острые кишечные инфекции устойчиво занимают второе место. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд случаев диарей (60–70 % – у детей в возрасте до 5 лет); умирают около 3 млн детей дошкольного возраста.

Возбудители кишечных инфекций принадлежат к разнообразным таксономическим группам. В роли этиологических агентов выступают бактерии (шигеллы, сальмонеллы, диареегенные эшерихии, иерсинии, кампилобактеры, стафилококки, клебсиеллы и др.); вирусы (рота-, адено-, энтеро-, астро-, корона-, торо-, калицивирусы и др.); простейшие (лямблии, криптоспоридии и др.).

Кишечные инфекции имеют ряд эпидемиологических закономерностей: повсеместное распространение, высокая контагиозность, фекально-оральный механизм заражения, склонность к развитию эпидемических вспышек.

Динамика эпидемиологических показателей при острых кишечных инфекциях установленной и неустановленной этиологии (в Санкт-Петербурге) представлена на диаграммах 1–4.

В зависимости от этиологии и патогенеза различают инвазивные, секреторные и осмотические диареи.

Диаграмма 1. Показатели заболеваемости ОКИ установленной этиологии среди различных групп населения, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.

Диаграмма 2. Показатели заболеваемости ОКИ установленной этиологии среди детей различного возраста, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.

Диаграмма 3. Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии среди различных групп населения, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.

При инвазивных диареях возбудители (шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные эшерихии, кампилобактеры) проникают в эпителиоциты, вызывая воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.

При секреторных (энтеротоксигенные и энтеропатогенные эшерихиозы, холера) – возникновение диарейного синдрома связано с активацией аденилатциклазы клеточных мембран с последующим усилением секреторной активности эпителия тонкой кишки и нарушением реабсорбции воды и электролитов.

Диаграмма 4. Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии среди детей различного возраста, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.