Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей - Коллектив авторов

Осмотические диареи, обусловленные рота-, адено-, астровирусами и др., развиваются вследствие нарушения функции ферментативных систем энтероцитов, расщепляющих углеводы. Однако следует отметить, что редко можно классифицировать нозологические формы, сопровождающиеся диарейным синдромом, в зависимости от одного механизма диареи; чаще имеют значение несколько патогенетических механизмов.

Кишечные инфекции клинически проявляются синдромами: интоксикации (острого инфекционного токсикоза), обезвоживания (дегидратации, эксикоза), лихорадки и гастроинтестинальным (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит).

Синдром гастрита характеризуется тошнотой, повторной рвотой, болями и чувством тяжести в эпигастральной области.

Синдром энтерита проявляется частым обильным жидким водянистым стулом, метеоризмом, болями в животе, преимущественно в околопупочной области.

Синдром гастроэнтерита характеризуется сочетанием признаков гастрита и энтерита.

Синдром энтероколита характеризуется частым обильным жидким стулом с примесью слизи, иногда крови; болями в животе, болезненностью при пальпации и урчанием по ходу толстой кишки.

Синдром гастроэнтероколита – сочетание признаков гастрита и энтероколита.

Синдром дистального колита – втянутый «ладьевидный» живот, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, спазмированная болезненная урчащая сигмовидная кишка, податливость анального сфинктера, тенезмы; изменение частоты и характера стула (частый скудный со слизью, кровью – типа «ректального плевка»).

В данном руководстве отдельная глава посвящена паразитарным инвазиям. Освещены актуальные протозоозы, гельминтозы и прочие заболевания данной группы. Протозойные болезни (протозоозы) – заболевания, вызываемые одноклеточными эукариотными микроорганизмами (простейшими), для которых одним из основных свойств является паразитизм.

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), в классе 1 в разделе «Протозойные болезни» (В50-В64) представлено большинство протозоозов. Амебиаз, лямблиоз, балантидиаз и криптоспоридиоз относятся в МКБ-10 к кишечным инфекциям (А00-А09).

Основные сведения по современным представлениям о структуре и функции паразитических простейших получены с помощью электронной микроскопии, а также в результате генотипирования и изоэнзимного анализа. Многие из них передаются трансмиссивно, что определяет наибольшую распространенность протозоозов в зоне жаркого климата (для размножения переносчика необходимы определенные параметры окружающей среды). По данным ВОЗ, этими болезнями в мире поражены сотни миллионов человек, проживающих преимущественно в странах Азии, Африки и Латинской Америки; несколько миллиардов человек постоянно подвергаются высокому риску заражения.

Наибольшую медико-социальную значимость среди протозойных болезней имеют малярия, трипаносомозы, лейшманиозы и кишечные протозоозы. В последние годы значительно возросло число регистрируемых случаев токсоплазмоза и криптоспоридиоза.

Для протозойных болезней характерны достаточно многочисленные неспецифические клинические проявления, что значительно затрудняет их диагностику.

В последние годы вновь отмечается рост заболеваемости некоторыми протозоозами. Одной из основных причин этого является расширение ареала распространения резистентных к современным химиопрепаратам штаммов их возбудителей.

В руководстве даны клинико-эпидемиологическая характеристика ОКИ у детей различного возраста, лабораторные методы диагностики, представлены современные принципы терапии больных в зависимости от тяжести, периода болезни, возраста и преморбидного фона ребенка.

Большое внимание уделено дифференциальной диагностике с соматическими заболеваниями, которые имеют сходные сипмтомы, а также с неинфекционными диареями.

В отдельных главах дается характеристика современных лекарственных средств и продуктов детского питания.

Руководство предназначено для педиатров, терапевтов, инфекционистов, эпидемиологов, фтизиатров, врачей других специальностей, обслуживающих как детское, так и взрослое население.

В. Н. Тимченко – доктор медицинских наук, профессор

В. В. Леванович – доктор медицинских наук, профессор

Глава 1. Анатомо-физиологическая характеристика пищеварительной системы

В процессе жизнедеятельности человек испытывает постоянную потребность в веществах, необходимых для осуществления пластической и энергетической функций (аминокислоты, моносахара, глицин и жирные кислоты). Источником этих веществ являются белки, жиры и углеводы, поступающие в организм с различными продуктами питания. В процессе пищеварения сложные вещества под действием ферментов расщепляются на простые химические соединения, которые всасываются из кишечника, транспортируются к клеткам и используются ими в различных обменных процессах.

Пищеварительная система состоит из пищеварительного канала и открывающихся в его просвет пищеварительных желез.

Пищеварительный канал представляет полую трубку длиной 8-12 метров, начинающуюся ротовой полостью и заканчивающуюся анальным отверстием, имеющую расширение в области желудка (рис. 1).

Рис. 1. Строение пищеварительного тракта

Пищеварительные железы выделяют:

• слизь, которая помогает продвижению пищевых масс по пищеварительному каналу;

• пищеварительные соки, с помощью которых происходит расщепление пищи до низкомолекулярных веществ, способных всосаться в кровеносные или лимфатические сосуды.

Стенки пищеварительного канала имеют мышечные клетки, сокращение которых способствует продвижению пищи, перемешиванию ее с пищеварительными соками, всасыванию питательных веществ и воды, формированию и удалению непереваренных остатков пищи из организма.

В ротовой полости пища измельчается, перемешивается со слюной и превращается в пищевой комок. Перемешивание осуществляется за счет произвольного сокращения жевательных мышц щек и языка.

В формировании пищевого комка непосредственное участие принимает слюна – смесь секретов, которые поступают по открывающимся в ротовую полость выводным протокам трех пар крупных слюнных желез (околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных) и множества мелких слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке полости рта. Образование слюны – процесс непрерывный. У взрослого человека за сутки выделяется около 1 литра слюны.

Секрет слюнных желез содержит около 99 % воды и 1 % сухого остатка, в состав которого входят Na+, К+, Са2+, Mg2+, хлориды, фосфаты, сульфаты, бикарбонаты, иодиты, бромиды, фториды, микроэлементы (железо, медь, никель и др.), азотсодержащие компоненты (мочевина, аммиак и др.). Кроме того, в слюне имеются различные белки, в том числе и белковое слизистое вещество муцин, который склеивает измельченную пищу в самостоятельный комок.

Слюна является основным источником кальция, фосфора, цинка и других микроэлементов для зубной эмали.

В слюне обнаружено свыше 50 ферментов, под влиянием которых уже в полости рта начинается химическая переработка пищи: амилаза слюны расщепляет полисахариды (крахмал, гликоген) до мальтозы, которая под действием мальтазы расщепляется до глюкозы.

Слюна защищает слизистую оболочку полости рта от пересыхания и обладает противовирусным и противомикробным действием: лизоцим оказывает бактериостатический эффект, нуклеазы расщепляют нуклеиновые кислоты и предохраняют организм от вирусной инфекции, а иммуноглобулины слюны способствуют элиминации патогенных возбудителей. Кроме того, в слюне обнаружены ферменты свертывания крови, от которых зависят процессы воспаления и регенерации слизистой оболочки полости рта, а также вещества, препятствующие свертыванию крови (антитромбинопластины и антитромбины).

Сформированный в ротовой полости пищевой комок проглатывается и, продвигаясь по пищеводу за счет волнообразных сокращений его стенки, попадает в желудок.

Желудок соединяется с пищеводом через кардиальное отверстие, а с двенадцатиперстной кишкой – через отверстие привратника. Внутренняя поверхность желудка выстлана слизистой оболочкой, в которой содержатся железы, вырабатывающие слизь, ферменты и соляную кислоту. Из-за различного строения фундальные и пилорические железы продуцируют сок разного состава. Сок фундального отдела желудка содержит пепсины, много соляной кислоты и имеет ведущее значение в желудочном пищеварении. Сок пилорического отдела содержит много слизи, мало ферментов и соляной кислоты.