Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие - Елена Зигалова

На верхней конечности различают глубокие и поверхностные вены, которые обильно анастомозируют между собой. Глубокие вены обычно по две сопровождают одноименные артерии. Лишь обе плечевые вены сливаются, образуя одну подмышечную. Поверхностные вены формируют широкопетлистую сеть, из которой кровь поступает в латеральную подкожную и медиальную подкожную вены. Кровь из поверхностных вен вливается в подмышечную вену.

Нижняя полая вена самая крупная вена тела человека (ее диаметр у места впадения в правое предсердие достигает 3–3,5 см) образуется слиянием правой и левой общих подвздошных вен на уровне межпозвоночного хряща, между IV и V поясничными позвонками справа. Нижняя полая вена расположена забрюшинно справа от аорты, проходит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость и проникает в полость перикарда, где впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена собирает кровь из нижних конечностей, стенок и внутренних органов таза и живота. Притоки нижней полой вены соответствуют парным ветвям аорты (за исключением печеночных).

Воротная вена собирает кровь из непарных органов брюшной полости: селезенки, поджелудочной железы, большого сальника, желчного пузыря и пищеварительного тракта, начиная с кардиального отдела желудка и кончая верхним отделом прямой кишки. Воротная вена образуется благодаря слиянию верхней брыжеечной и селезеночной вен, в последнюю вливается нижняя брыжеечная вена. В отличие от всех прочих вен воротная вена, войдя в ворота печени, распадается на все более мелкие ветви, вплоть до синусоидных капилляров печени, которые впадают в центральную вену дольки (см. раздел «Печень», с. ХХ). Из центральных вен образуются поддольковые вены, которые, укрупняясь, собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Общая подвздошная вена парная, короткая, толстая, начинается благодаря слиянию внутренней и наружной подвздошных вен на уровне крестцово-подвздошных сочленений и соединяется с веной другой стороны, образуя нижнюю полую вену. Внутренняя подвздошная вена, лишенная клапанов, собирает кровь от стенок и органов таза, наружных и внутренних половых органов.

Наружная подвздошная вена – непосредственное продолжение бедренной, собирает кровь из всех поверхностных и глубоких вен нижней конечности.

В кровеносной системе имеется большое количество артериальных и венозных анастомозов (соустий). Различают межсистемные анастомозы, соединяющие ветви артерий или притоки вен различных систем между собой, и внутрисистемные между ветвями (притоками) в пределах одной системы. Наиболее важные межсистемные анастомозы имеются между верхней и нижней полыми венами, верхней полой и воротной; нижней полой и воротной, которые получили названия кавакавальных и парто-кавальных анастомозов, по названиям крупных вен, притоки которых они соединяют.

ВНИМАНИЕ

В легком имеются единственные межсистемные анастомозы между сосудами большого и малого кругов кровообращения – мелкими ветвями легочной и бронхиальных артерий.

Функция сердечно-сосудистой системы

Кровь непрерывно движется по замкнутой сосудистой системе в определенном направлении благодаря ритмичным сокращениям сердца мышечного насоса, перекачивающего кровь из вен в артерии. У здорового человека количество притекающей к сердцу крови равно количеству оттекающей. Скорость тока крови по артериям, капиллярам, венам различная и зависит от ширины просвета этих сосудов. По капиллярам большого круга кровообращения кровь течет медленно со скоростью 0,5 мм в 1 секунду. Медленное движение крови по капиллярам способствует взаимодействию между кровью и прилежащими к капиллярам тканям. Наиболее быстро кровь движется в аорте 50 см в 1 секунду, что в 1000 раз превышает скорость движения в капиллярах. Скорость тока крови в венах в 2 раза меньше, чем в артериях, поскольку суммарная ширина просвета вен в 2 раза больше, чем у артерий.

Эти обменные процессы совершаются на огромной площади – 6300 м2. Такова общая поверхность стенок капилляров в теле человека.

Из крови в ткани диффундирует кислород, питательные вещества, гормоны. Из тканей в кровь через тонкие стенки капилляров выводятся продукты обмена веществ. Обменным процессам между кровью и тканями, помимо фильтрации, способствуют также процессы осмоса, диффузии. При этом вещества из среды с высокой концентрацией перемещаются в среду с низкой концентрацией. Поступление кислорода и других питательных веществ в ткани происходит благодаря высокому давлению крови в начальных отделах капилляров (до 30 мм рт. ст.). В венозном отделе капилляров давление крови низкое (около 15 мм рт. ст.) и продукты, подлежащие выведению из организма, наступают из тканей в кровь (углекислый газ, мочевина и другие вещества).

Кровь из области высокого давления движется в область низкого давления, поэтому важнейшим условием тока крови по сосудам является различное давление в венах и артериях (давление крови в аорте 120, а в венах 3–8 мм рт. ст.). Давление крови в сосудах (кровяное давление) – давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, зависит от силы, с которой кровь выбрасывается в аорту при систоле желудочков, и от сопротивления мелких сосудов (артериол, капилляров) току крови. Артериальное давление (АД) – это важнейший показатель, отражающий деятельность сердечно-сосудистой системы в целом. Стабильность АД поддерживается механизмами гомеостаза. Максимальное давление во время систолы называется систолическим давлением, минимальное во время диастолы – диастолическим, разница между ними составляет пульсовое давление.

У человека традиционно АД исследуют с помощью ртутного манометра, поэтому его выражают в миллиметрах ртутного столба (в настоящее время существует множество модификаций аппаратов для определения АД). Для измерения АД по методу Рива—Роччи нижнюю треть плеча оборачивают надувной резиновой манжетой аппарата, в которую с помощью ручной резиновой груши накачивают воздух. Для выпуска воздуха служит клапан, поэтому можно установить давление на любом уровне и измерить его с помощью манометра, соединенного с манжетой. Стетоскоп накладывают на кожу передней локтевой области в зоне прохождения плечевой артерии. В результате нагнетания воздуха в манжету плечевая артерия сдавливается. Затем медленно открывают клапан, воздух начинает выходить, поэтому давление в манжете уменьшается. Когда оно становится ниже систолического, кровь поступает в артерию, начинают прослушиваться короткие четкие звуки, или пульсовые удары, определяется систолическое давление.

Давление в манжете, при котором звуки пульсовых ударов вновь быстро исчезают, соответствует диастолическому (рис. 63). У человека в возрасте от 20 до 40 лет систолическое давление составляет 100–120 мм рт. ст., диастолическое 70–80 мм рт. ст. Разницу между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением. Его величина в норме составляет 40–50 мм рт. ст. Индивидуальные небольшие отклонения от этих цифр вполне обычны. Мышечное напряжение, некоторые эмоциональные факторы (испуг, стресс, возбуждение) приводят к повышению систолического давления. Обычно наименьшее систолическое давление наблюдается у человека во время сна. Сильное потрясение может вызывать аномальное снижение давления и привести к развитию недостаточности кровообращения.

У детей из-за более выраженной эластичности стенок артерий давление крови ниже, чем у взрослых людей. После 70–75 лет в связи с уменьшением эластичности стенок сосудов давление часто повышается. Кровяное давление в организме человека регулируется эндокринной системой и вегетативной нервной системой, преимущественно ее симпатической частью.

Колебания кровотока, связанные с систолой и диастолой, создают пульсовую волну. При систоле левого желудочка кровь с силой выбрасывается в аорту и растягивает ее стенки. При диастоле стенки аорты, обладающие эластичностью, упругостью, возвращаются в исходное положение. Эти растяжения и сокращения стенок аорты и вызывают их ритмичные колебания. Пульс – последовательное ритмичное колебание стенок артерий, возникающее в результате сокращений левого желудочка и соответствующего частоте сердечных сокращений (обычно она характеризуется числом сердечных сокращений за одну минуту). Пульс легко определяется на таких поверхностных артериях, как лучевая (вблизи запястья) и сонная (в области шеи). В среднем пульс взрослого человека в покое составляет 60–80 ударов в минуту, однако физическая нагрузка, травмы, заболевания и эмоциональное возбуждение могут приводить к его значительному учащению. Пульс исследуется путем простого прощупывания лучевой артерии в области лучезапястного сустава, при этом обращают внимание на частоту пульса, его ритм (ритмичный, аритмичный), высоту (высокий, низкий), напряжение (твердый, мягкий). Частота пульса зависит от физической работы и эмоционального состояния, высота от ударного объема крови, напряжение от артериального давления.