Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Марша М. Лайнен

грунт или что нужно завести другой сорт травы. Потратив целое состояние, человек полностью заменил дёрн на газоне. Некоторое время одуванчики не показывались, и владелец газона был счастлив. Когда он совсем успокоился и забыл об одуванчиках, среди травы внезапно вырос первый жёлтенький цветок. Знакомый сказал, что вся проблема в семенах одуванчиков, которые приносит ветром с соседских газонов. Человек собрал всех соседей и организовал кампанию по борьбе с одуванчиками. На третий год, когда весь газон вновь был усеян одуванчиками, человек пришёл в отчаяние. Ничего не помогало. Разуверившись в местных специалистах и книгах по садоводству, он написал в министерство сельского хозяйства. Уж там–то должны знать, как избавиться от одуванчиков! Прождав несколько месяцев, он получил письмо с ответом. Владелец газона был очень взволнован. Наконец–то! Мужчина раскрыл конверт и прочитал: “Уважаемый мистер N, мы рассмотрели вашу проблему и посоветовались с экспертами. Мы думаем, что можем дать вам очень хороший совет: лучше всего, если вы полюбите одуванчики и перестанете с ними бороться”.

Можно по мере необходимости возвращаться к этой притче. Главное, чтобы клиенты научились понимать, что именно в их жизни выступает “одуванчиками”.

Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести примеры того, когда радикальное принятие эмоций помогло облегчить страдания. Поделитесь собственным опытом в этой сфере. Обсудите идею, что можно “полюбить” свои эмоции.

Практические упражнения. Попросите участников заполнить таблицу “Домашняя отработка навыков. Эмоциональная регуляция 1. Наблюдение и описание эмоций” или “Домашняя отработка навыков. Эмоциональная регуляция 2. Дневник эмоций”. Обсудите эмоции, которые выбрали участники, и вызвавшие их события.

Д. Объясните: “Уважайте свои эмоции. Не воспринимайте их как нечто иррациональное, как результат искажённого восприятия”.

XIII. Рассмотрите “Раздаточный материал. Эмоциональная регуляция 10. Изменение эмоций посредством действий противоположной направленности”.

Информация для клиентов. Некоторые исследователи полагают, что действенность терапии эмоциональных расстройств объясняется возвращением экспрессивных и моторных составляющих эмоциональных реакций. Например, некоторые учёные заметили, что эффективные программы терапии депрессии имеют общую особенность: они активируют определённое поведение. Программы терапии тревожных расстройств содержат такой общий компонент, как неподкрепленная экспозиция пугающих ситуаций. Эффективные программы по терапии гнева делают упор на научении идентификации сигналов, вызывающих фрустрацию или гнев, а также оставлению ситуации. Существенно важно добиться от клиентов понимания необходимости этой техники и сотрудничества в её применении. Подробнее этот вопрос обсуждается в главе 11 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности в связи с экспозиционными процедурами.

А. Страх. Объясните: “Когда вы боитесь, лучше приблизиться к источнику страха, а не удаляться от него; делать то, чего вы боитесь, а не избегать этого”.

Б. Чувство вины или стыд. Объясните: “Когда вы испытываете чувство вины или стыд, продолжайте делать то, что вызывает эти эмоции (при условии, что чувство вины и стыд необоснованные). Приближайтесь, не удаляйтесь. Когда вы испытываете стыд или чувство вины и эмоции обусловлены вашим поведением, исправьте ситуацию, извинитесь, затем продолжайте действовать”.

В. Печаль или депрессия. Объясните: “Когда вы испытываете подавленность, нужно активно действовать. Делайте то, что помогает вам чувствовать себя компетентными и уверенными в себе. Не сидите сложа руки. Приближайтесь, не избегайте”.

Г. Гнев. Объясните: “Когда вы гневаетесь, мягко избегайте человека, который вызывает у вас гнев, не нападайте на него. (Это означает также, что следует избегать мыслей об этом человеке.) Отвлекитесь: сделайте что–то хорошее. Постарайтесь не обвинять, а проявить сочувствие”.

Информация для клиентов. Очень важно отметить, что самое главное — действовать вопреки эмоциям, а не маскировать и не прятать их. Объясните: “Вы должны полностью сосредоточиться на том, чтобы действовать вопреки тем побуждениям, которые порождает эмоция. Но не нужно подавлять свои чувства. Ваше поведение, ваши действия посылают сигналы в головной мозг, и в результате ваши эмоции будут медленно, но последовательно изменяться. Эта процедура работает только в том случае, когда ваши эмоции не соответствуют ситуации. Например, если появляется страх, нужно приближаться к источнику страха только тогда, когда нет серьёзной опасности. Если проблемы вызывают чувства вины или стыда, не следует продолжать или повторять те действия, которые вы считаете аморальными или неправильными с точки зрения “мудрого разума”.

Практические упражнения. Попросите участников обратить внимание на ощущения, возникающие в лицевых мышцах. Помогите им выявить участки напряжения. Попросите членов группы вспомнить произошедшую на прошлой неделе ситуацию, в которой они гневались, тосковали или беспокоились. Вспоминая эти ситуации, клиенты снова должны обратить внимание на ощущения, возникающие в их лицевых мышцах. Попросите участников дать вам знак, когда они восстановят ситуацию в памяти. Пока они мысленно представляют ситуацию, попросите их скрыть свои эмоции, чтобы окружающие не смогли догадаться об их чувствах. Опять попросите клиентов обратить внимание на ощущения в мышцах лица и заметить изменения в своём эмоциональном состоянии. Затем попросите клиентов расслабить лицевые мышцы, насколько это возможно. Попросите членов группы обратить внимание на то, как изменятся (или не изменятся) при этом их эмоции; пусть они обратят внимание на новые ощущения в мышцах лица. Обычно участники сообщают о том, что при расслаблении мышц лица они чувствуют себя намного более уязвимыми. Объясните: “Это означает, что вы позволяете своим эмоциям приходить и уходить. Вы не отталкиваете их и не пытаетесь удержать”.

Практические упражнения. Лучшие практические упражнения — те, которые позволяют участникам действовать вопреки своим эмоциям. Постоянно находите возможности для того, чтобы напоминать клиентам не поддаваться побуждениям, которые несут эмоции, а применять действия противоположной направленности. Например, когда клиенты хотят покинуть занятие из–за гнева, тревоги, обиды или паники, убедите их остаться; объясните, что в данном случае это будет означать действие, направленное противоположно эмоциям. Периодически спрашивайте: “Что выделаете, когда боитесь?”, чтобы участники могли уверенно ответить: “Мыделаем то, чего боимся!”, “Что вы делаете, когда приходит депрессия?” — “Мы активно действуем!”, “Что вы делаете, когда испытываете чувство вины?” — “Выясняем, насколько она обоснована, затем исправляем ситуацию [если обоснована] или продолжаем заниматься тем, что вызывает чувство вины [если не обоснована]!” И т. д. и т. п. Нужно натаскивать участников, как новобранцев в армии, чтобы они чётко усвоили, что нужно делать в определённых ситуациях.

XIV. Подведите итоги

Подведите итоги по обсуждаемым вопросам: цели эмоциональной регуляции, мифы об эмоциях, обоснование наблюдения и описания эмоций, функции или назначение эмоций, методы снижения уязвимости для отрицательных эмоций, методы повышения чувствительности к положительным эмоциям, принципы психической вовлечённости в эмоции и принципы противоположно направленных действий.

10. Навыки перенесения дистресса

Цели модуля

Большинство школ психиатрии и психотерапии ориентированы на изменение