Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Марша М. Лайнен

неприятных событий и обстоятельств. Мало внимания уделялось принятию, нахождению смысла и умению переносить дистресс. Напротив, религиозные и духовные сообщества и лидеры всё время занимались этими вопросами. ДПТ подчёркивает, что необходимо учиться переносить боль. Способность переносить и принимать дистресс — важная цель психиатрического лечения и психотерапии, и на то есть как минимум две причины. Во–первых, боль и дистресс — неизбежная часть нашей жизни; невозможно полностью устранить страдания или всегда избегать их. Неспособность принять эту неопровержимую истину и смириться с ней лишь усугубляет боль и страдания. Во–вторых, способность переносить дистресс, по крайней мере в течение короткого времени, выступает обязательным условием для самоизменения; в противном случае импульсивные действия будут сводить на нет все попытки достичь желаемых изменений.

Навыки перенесения дистресса можно считать естественным продолжением навыков психической вовлечённости. Они относятся к способности принимать себя и сложившуюся ситуацию — без критического отношения и попыток оценки. По сути, умение переносить дистресс — это способность воспринимать своё окружение, не требуя от него изменений; способность переживать своё эмоциональное состояние без попыток его модификации; а также способность наблюдать собственные мысли и паттерны действий без попыток их прекращения и контроля. Хотя здесь говорится о некритическом суждении и принятии, такая позиция не подразумевает одобрения. Очень важно, чтобы клиенты поняли это различие: принятие реальности не означает её одобрения.

Перенесение дистресса, которое выступает целью тренинга навыков ДПТ, подразумевает способность выдержать кризис и принять жизнь такой, какова она в данный момент. Клиентов обучают четырём группам навыков кризисного выживания: отвлечение, самоутешение, улучшение момента, взвешивание “за” и “против”. Навыки принятия включают радикальное принятие (т. е. полное, безоговорочное, искреннее принятие), направленность разума на принятие (т. е. сознательное решение принимать реальность такой, как она есть) и готовность вместо своеволия. Джеральд Мэй описывает суть готовности следующим образом.

Готовность подразумевает отказ от отделения “Я” и вхождение, погружение непосредственно в глубинные процессы жизни. Это осознание индивидом того, что он уже выступает частью некоего грандиозного вселенского процесса, и это приверженность индивида своей роли в этом процессе. И наоборот, своеволие — это отделение “Я” от основополагающей сущности жизни в попытке владеть, управлять, контролировать или каким–либо другим образом манипулировать существованием. Проще говоря, готовность — это когда человек говорит “да” таинству своего бытия в каждое мгновение жизни. Своеволие — это “нет” или, что, возможно, происходит чаще, “да, но…” (Мау, 1982, р. 6).

Хотя пациенты с ПРЛ, так же как и их терапевты, соглашаются с важностью навыков кризисного выживания, ориентация ДПТ на принятие и готовность часто считается заведомо ошибочной. Такое мнение базируется на необоснованном отождествлении принятия и готовности с одобрением. Однако Мэй имеет в виду совсем другое; он указывает, что готовность требует противостояния деструктивным силам, но, добавляет позже, почти неизбежно подобное противостояние превращается в своеволие.

Однако готовность и своеволие не приложимы к конкретным объектам или ситуациям. Они отражают внутреннее отношение человека к чуду жизни как таковой. Готовность замечает это чудо и словно склоняется перед ним в почтительном поклоне. Своеволие забывает о нем, пренебрегает им или, что самое худшее, активно пытается его разрушить. Таким образом, готовность иногда представляется очень активной и настойчивой, даже агрессивной. А своеволие может маскироваться под пассивность. Хороший тому пример — политическая революция (ibid.).

Схема подачи учебного материала

I. Сориентируйте клиентов на навыки, которые подлежат изучению в данном модуле, обоснуйте их важность.

А. Навыки, позволяющие перенести кризис.

Б. Навыки, позволяющие принять жизнь такой, какова она в данный момент.

Информация для клиентов. Изучаемые в рамках данного модуля навыки помогают людям в тех ситуациях, которые на данном этапе невозможно изменить к лучшему, и когда по каким–либо причинам люди не могут разобраться в своих чувствах, чтобы изменить их. По сути, эти навыки представляют собой методы выживания в чрезвычайно трудных ситуациях, а также избегания тех видов поведения, которые могут усугубить болезненность ситуации.

Вопрос для обсуждения. Каждому человеку в своей жизни приходится переносить боль и страдания, в большей или меньшей степени. Избежать этого невозможно. Постоянные попытки избежать страданий только усугубляют боль и создают дополнительные проблемы. Попросите участников привести примеры, иллюстрирующие эту идею.

Информация для клиентов. Познакомьте клиентов с научно–исследовательской литературой по проблеме избегания. Посттравматическое стрессовое расстройство — прежде всего результат избегания любых сигналов, причиняющих дискомфорт. Патологическое, т. е. бесконечное, горе — тоже результат избегания. Избегание любых ассоциирующихся с болью сигналов гарантирует сохранение боли. Чем больше люди пытаются избежать эмоциональных (а также физических) страданий или заблокировать их, тем больше они страдают. Попытки подавления эмоциональной боли или избегания контактов со значимыми сигналами приводят к всё новому возвращению болезненных переживаний; парадоксально, но попытки избавиться от болезненных мыслей порождают болезненные мысли. Например, одна из самых эффективных и успешных программ, предназначенных для облегчения хронической физической боли, почти полностью основана на практике психической вовлечённости. Этот метод описан в книге Дж. КабатЗинна Full Catastrophe Living (“Жизнь, исполненная катастроф”, Kabat–Zinn, 1990). (Кроме того, рекомендую прочитать раздел об экспозиционной терапии в главе 11 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности.) Переживание, перенесение и принятие эмоциональной боли — способы её облегчения.

Информация для клиентов. Однако бывают такие ситуации, когда необходимо отвлекаться от боли. Не всегда можно непосредственно заниматься болезненными ситуациями или эмоциями, иногда это нецелесообразно. Люди могут переживать эмоциональную боль, испытывать отрицательные эмоции или чувствовать отчуждённость на работе, в школе, вузе, во время собраний. Однако иногда просто необходимо терпеть неприятные эмоции. Этот модуль рассказывает не о том, как добиться изменений, он посвящён перенесению и принятию.

Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести примеры ситуаций, в которых индивид испытывает сильные страдания, но это неподходящее время для изменения ситуации, источника страданий или определения и изменения болезненных эмоций. Обсудите связь этого модуля с тем фактом, что в тренинге навыков обработке эмоций не уделяется много времени.

II. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 1. Стратегии кризисного выживания”.

Информация для ведущих. Для отработки навыков используется таблица “Домашняя отработка навыков. Перенесение дистресса 1. Стратегии кризисного выживания”.

А. Проведите общий обзор навыков.

1. Подлежащее освоению поведение — это конкретные навыки, позволяющие переносить кризисные ситуации и выживать в них, если кризис невозможно изменить на данном этапе.

2. Суть навыков — научиться переносить болезненные ситуации, не усугубляя их.

Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести примеры кризисных ситуаций, которые им нужно