Справочник практического врача. Книга 2 - Алексей Тополянский

Для облегчения контактов с детьми педофилы посещают места скопления детей, выбирают профессию, обеспечивающую пребывание в детских учреждениях, и т. п. Приставание к детям может ограничиваться поглаживанием гениталий или оральным сексом, но общепризнанна высокая криминогенность педофилов. Вагинальный и анальный коитус встречаются редко, несколько чаще – при инцестуозных действиях, которые также расцениваются как вариант педофилии.

Диагнозустанавливают на основании следующих критериев: 1) устойчивое предпочтение сексуальных действий с одним или несколькими детьми допубертатного возраста; 2) возраст пациента не моложе 16 лет и он старше субъекта сексуального влечения не менее чем на 5 лет.

Лечение.При устойчивой тенденции к педофильным контактам рекомендуется госпитализация; проводят психотерапию, направленную на формирование у пациента адекватной самооценки. В рамках европейского права случаи педофилии, как правило, уголовно наказуемы.

ПЕРВЕРСИЯ (парафилия, половое извращение) – термин, которым обозначают, с одной стороны, любое отклонение в сексуальном поведении (от условной, так называемой общепринятой, нормы), с другой – выраженные нарушения направленности полового влечения или способов его удовлетворения. Критериями сексуальной нормы считают парность, гетеросексуальность, половозрелость партнеров, добровольность связи, стремление к обоюдному согласию, отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнеров и других лиц.

Таким образом, единой трактовки термина нет, что обусловлено отсутствием единства терминологии в сексологии и сексопатологии. Некоторые авторы считают наиболее широким понятие «сексуальная девиация», которое включает все отклонения от общепринятых (в пределах этнической культуры и т. д.) форм полового поведения, в том числе перверсии. Многие половые девиации свойственны нормальной сексуальности, не являются патологией и играют роль аксессуаров половой жизни. К перверсиям однозначно относят только резко выраженные девиации, причиняющие ущерб собственному здоровью или здоровью партнера, а также формы сексуального поведения, хотя и не считающиеся патологическими в категориях здоровья, но нежелательные с точки зрения общественных норм морали (садизм, некрофилия, эксгибиционизм и др.).

Перверсия, как правило, не сопровождается субъективным страданием, поэтому больные редко сами обращаются к врачам. Данные о распространенности отдельных перверсий определяются мерой интереса к ним правоохранительных органов, в поле зрения которых в первую очередь попадают случаи педофилии, объектами последних становятся до 10–20 % детей в возрасте до 18 лет; до 20 % взрослых женщин становятся мишенями эксгибиционистов и вуайеристов. Случаи садизма становятся известными только как последствия изнасилований и убийств на сексуальной почве. Фетишисты и трансвеститы в поле зрения закона попадают редко; среди трансвеститов преобладают мужчины (2: 1), а фетишизм практически встречается только у них.

Пик патологических проявлений при перверсиях приходится на возраст 15–25 лет. При обследовании у 75 % больных обнаруживаются гормональные отклонения, у 30 % – неврологическая симптоматика, у 25 % – хромосомная патология, у 10 % – судорожный синдром.

Лечение.Перед началом терапии необходимо помимо подробного сбора анамнеза провести не только клинико-психопатологическое обследование, но и сексологическое, психологическое, а при необходимости – и нейрофизиологическое. Противопоказаниями к сексологическому лечению являются психические заболевания, алкоголизм, интеллектуальная недостаточность. Наиболее адекватным методом лечения перверсий является индивидуальная и групповая психотерапия. В случаях гиперсексуальности показано применение антиандрогенных препаратов. Соли лития, карбамазепин (финлепсин) и пропранолол (анаприлин) снижают до некоторой степени сексуальную агрессивность.

ПЕТТИНГ– получение оргазма искусственным возбуждением различных эрогенных зон (поцелуи, трение гениталиями и т. д.), при контакте с сексуальным партнером, исключающем непосредственное соприкосновение гениталий. Эта форма занимает промежуточное положение между мастурбацией и половым актом. Нередко используется подростками и молодежью при внебрачных контактах в целях избежания дефлорации и беременности. Считается, что петтинг практикуют до 30 % подростков.

При поверхностном петтинге непосредственно стимулируют эрогенные зоны, в повседневной жизни открытые (лицо, руки, ноги), в то время как другие эрогенные зоны (в том числе гениталии) раздражаются только через одежду. Наиболее частый вариант поверхностного петтинга – форсирование поцелуев и тесных объятий вплоть до наступления эякуляции и оргазма. Глубокий петтинг заключается в прямом мануальном раздражении основных эрогенных зон. В этом смысле взаимную мастурбацию можно рассматривать как вариант глубокого петтинга.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ– невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта. Среди больных, обращающихся к сексотерапевтам, такие случаи составляют 35–40 %. Преобладают лица с более высоким уровнем образования.

Этиология.Основной психологической причиной расстройства являются озабоченность вопросом удовлетворения партнерши, тревожные проявления неосознаваемых интрапсихических конфликтов, связанных с сексуальностью. Преждевременная эякуляция может быть обусловлена ранним сексуальным опытом, при котором в силу ситуации оргазм достигался за короткий промежуток времени. Большую роль в возникновении расстройства имеет поведение партнерши, характер взаимоотношений с ней. К причинам преждевременной эякуляции относят также редкость половых актов и конституциональные факторы (вариабельность сексуальной возбудимости).

Симптомы, течение. При преждевременной эякуляции оргазм и эякуляция наступают в начале полового сношения, иногда даже до введения полового члена во влагалище. Понятие о «нормальной» длительности полового акта крайне различно у разных авторов (считают, что продолжительность полового сношения должна быть не менее 1 мин).

Лечение.До начала терапии собирают тщательный анамнез (на предмет выявления детского энуреза) и проводят неврологическое (наличие асимметрии иннервации) и урологическое (исключение органических аномалий урогенитального тракта) обследование. Психологическое консультирование ставит целью определить понимание пациентом сущности проблемы и согласие заниматься партнерским сексом (т. е. интересоваться состоянием партнера). При рациональной психотерапии объясняют причины развития нарушения и дают практические советы для продления полового акта (учащение половых сношений, переключение внимания с сексуальных раздражителей на другие, периодическое прекращение фрикций, использование более пассивных для мужчины позиций и т. д.). Рекомендуют 2-3-недельные курсы анафранила или прозака, одновременно проводят массаж предстательной железы (5-15 процедур через день), используют ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (виагра и др.), применяют иглотерапию. Все терапевтические процедуры проводят на фоне регулярной половой жизни.

САДИЗМ, МАЗОХИЗМ– сексуальная девиация, характеризующаяся желанием причинять или переносить боль, подчиняясь насилию, в целях достижения сексуального удовлетворения. Садизм и мазохизм могут чередоваться или сочетаться у одного и того же лица (садомазохизм). Элементы садизма и мазохизма (в виде стремления к лидерству, доминированию над сексуальным партнером или, наоборот, к покорности, подчинению ему) являются сексуальной нормой. Кроме того, они могут быть использованы для усиления нормальной сексуальной активности.

Симптомы, течение. Большинство садистов – мужчины. Диапазон садистических проявлений очень широк: от садистических фантазий, упреков и словесных оскорблений («оральный садизм») до нанесения тяжелых телесных повреждений, вплоть до убийства из сладострастных побуждений. В клинической практике садизм встречается у эмоционально неустойчивых подростков; при этом он может быть не связан с сексуальной патологией: удовольствие доставляют драки, пытки, вид мучений и страданий других людей. Садисты часто фигурируют в судебно-психиатрической экспертизе.

Элементы мазохизма довольно обычны у женщин в рамках нормальной половой жизни. Перверсией считают тяжелые его проявления, когда жестокие действия (бичевание, нанесение уколов, побоев и т. д.) становятся необходимым условием полового возбуждения или сами по себе приводят к оргазму. Обычно это проявляется на фоне полной подчиненности половому партнеру, вплоть до утраты индивидуальности. Вне этого контекста боль и унижение воспринимаются мазохистами, как и другими людьми, как неприятное переживание.