Справочник практического врача. Книга 2 - Алексей Тополянский

Симптомы, течение. В случаях наряду с обычными для вагинизма жалобами отмечаются нарушения сна, дисморфофобия, периодические депрессии. Заключению брака при вагинизме часто предшествуют дружба «со школьной скамьи», затянувшиеся товарищеские отношения, а нередко и длительный период петтинга. Пациентка, страдающая вагинизмом, часто характеризует своего мужа как «идеального»: любящего, заботливого, тактичного, мягкого, уступчивого. Иногда с самого начала муж определяет жене роль избалованного ребенка, желания и капризы которого исполняются беспрекословно. Длительное отсутствие дефлорации в браке при этом не только не ухудшает межличностные отношения, но даже ставит жену в привилегированное положение человека, требующего к себе повышенной чуткости, что способствует ее «бегству в болезнь». Подобная виргогамия (девственный брак) иногда может длиться годами.

Вагинизм обычно возникает с началом половой жизни. В отдельных случаях он развивается внезапно, в момент болезненной дефлорации. Мягкие, тактичные партнеры не настаивают на проведении коитуса, и при последующих его попытках симптомы вагинизма повторяются. В дальнейшем они проявляются и при гинекологическом исследовании. Отсутствие дефлорации в браке переживается тяжело, и супружеская пара пытается достичь сексуальной адаптации посредством петтинга или вестибулярного коитуса (когда половой член остается в преддверии влагалища). Женщины с вагинизмом при этом могут испытывать оргазм, но обращаться к врачу их заставляет чувство неполноценности или желание иметь ребенка.

Истинный вагинизм следует дифференцировать от так называемого псевдовагинизма, когда боль при попытке интроекции, судорожный спазм и защитная реакция женщины являются вторичными, обусловленными гинекологической патологией (дефекты развития, кольпиты, спаечный процесс и др.), делающей коитус крайне болезненным. Кроме того, вагинизм необходимо дифференцировать от коитофобии (навязчивого страха полового акта), препятствующей его осуществлению, но не сопровождающейся судорожным сокращением мышц влагалища. Сходные с вагинизмом явления могут быть вызваны и неправильными действиями, обусловленными незнанием обоими партнерами анатомии половых органов. В этом случае достаточно однократной коррекции, чтобы восстановилась сексуальная функция.

Лечениевагинизма требует от врача настойчивости и терпения. Недопустимы упреки, насмешки, пренебрежительное отношение к состоянию больной. Основу лечения должны составлять рациональная и суггестивная психотерапия, а также специальная тренировка, направленная на устранение страха перед половым актом и связанного с этим мышечного спазма и сведения бедер. Для облегчения исследования и проведения сеансов тренировки больной предлагают напрягать мышцы брюшного пресса (тужиться), что ведет к расслаблению мышц таза, являющихся их антагонистами. Во время сеансов больную убеждают в безболезненности введения во влагалище сначала одного пальца, потом двух, а также расширителей Гегара. В целях уменьшения чувства страха могут быть рекомендованы транквилизаторы (феназепам, тазепам).

В отдельных случаях, при резко выраженном вагинизме и коитофобии и при сохраненной девственной плеве, может быть показана хирургическая дефлорация.

При наличии психопатологической симптоматики применяют нейролептики (терален и др.) и антидепрессанты (амитриптилин и др.) в течение 2–3 нед. Назначают обезболивающие средства (анестезин, новокаин) в виде мазей или микроклизм. С мужем, если за период виргогамии у него не развились сексуальные нарушения, обычно проводят психотерапевтические беседы.

Прогнозблагоприятный, однако становится сомнительным, если вагинизм сочетается с психическим заболеванием.

ВУАЙЕРИЗМ (скопофилия, визионизм) – сексуальная девиация, проявляющаяся стремлением к созерцанию обнаженных или совершающих половой акт людей в целях достижения полового возбуждения. Обычно встречается у мужчин; как временное явление может наблюдаться у детей и подростков.

Симптомы, течение. Для вуайеризма характерны анонимность, скрытность подглядывания, создающая эмоциональную напряженность из-за возможного разоблачения, осознание вторжения в интимную сферу людей без их ведома и согласия. Диагностические критерии вуайеризма – нежелание быть замеченным и иметь сексуальный контакт с наблюдаемыми. Элементы вуайеризма возможны и вне сексуальной девиации (стриптиз, программы в варьете и др.). Акустическим эквивалентом вуайеризма является прослушивание телефонных разговоров на эротические темы («секс по телефону»). Нередко вуайеризм сопровождается мастурбацией. Своего рода противоположностью вуайеризма является эксгибиционизм.

ГЕРОНТОФИЛИЯ– редкая сексуальная девиация, которая представляет собой половое влечение к лицам пожилого возраста. При этом сексуальное влечение к сверстникам либо сексуальные контакты с ними не приносят чувства удовлетворения. Часто при геронтофилии речь идет не о стариках в строгом смысле этого слова, а лишь о лицах гораздо старше себя (обычно в возрасте собственных родителей). У девочек в подростковом возрасте может встречаться как транзиторное явление. Иногда у молодых женщин наблюдается стойкая сексуальная привязанность к определенному лицу пожилого возраста, которую вряд ли следует рассматривать как сексуальную девиацию.

ГИПЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ (афродизия, эротомания) – повышенное половое влечение. В умеренной степени гиперсексуальность свойственна определенным возрастным периодам (пубертатная гиперсексуальность, парадоксальная гиперсексуальность в начальной фазе климакса). Выраженная гиперсексуальность наблюдается при очаговых поражениях в диэнцефальной области, некоторых эндокринных синдромах, психических заболеваниях (маниакальное состояние, шизофрения и др.). Болезненная гиперсексуальность (нимфомания у женщин и сатириаз у мужчин) нередко обусловлена диссонансом между биологическим и психическим компонентами либидо за счет гипертрофии последнего; возбуждение при этом субъективное, не сопровождается характерными реакциями со стороны половых органов, наступление оргазма затруднено.

Симптомы, течение. Свойственная периоду юношеской гиперсексуальности чрезмерная фиксация психики на сексуально-эротических впечатлениях и фантазиях, сопровождаемых спонтанными эрекциями и частыми поллюциями, порождая некоторую невротизацию, в то же время способствует формированию условно-рефлекторных комплексов половой сферы, обеспечивающих нормальное протекание половых функций в период зрелости. Наблюдающаяся при этом мастурбация имеет четкую суррогатно-защитную направленность на избавление от избыточного полового возбуждения. В противоположность этому нимфомания и сатириаз часто сопутствуют психическим расстройствам, а мастурбация при этом носит навязчивый характер.

Лечение.Пубертатная гиперсексуальность требует психогигиенических рекомендаций (организация режима, интенсификация трудовых и спортивных нагрузок, коррекция направленности интересов), в некоторых случаях – применения медикаментов и физиотерапевтических процедур для снятия общеневротической симптоматики; при климактерических формах могут потребоваться медикаментозные (в том числе гормональные) средства. В случаях сатириаза и нимфомании необходимо установить характер основного заболевания и проводить соответствующее лечение.

ЗООФИЛИЯ (скотоложство, содомия) – половое влечение к животным и сексуальные действия с ними для достижения полового удовлетворения. При отсутствии возможностей для нормальной половой жизни (например, пастухи на далеких пастбищах, жизнь при традиционно строгом запрете добрачных сексуальных отношений и т. п.) зоофилия может выступать как преходящее явление (транзиторная заместительная перверсия). Следует, однако, отметить, что во всех перечисленных случаях конкретное лицо, имея возможность применить мастурбацию, все-таки прибегает к зоофилии. Стойкая фиксация зоофилии и замещение ею нормальной половой жизни отмечаются главным образом у интеллектуально ограниченных лиц.

Объектами зоофилии обычно являются домашние животные (козы, овцы, крупный рогатый скот, лошади, собаки, иногда – домашняя птица), у женщин она чаще практикуется с собаками или кошками в виде куннилингуса. Описывают также эротическую зоофилию, когда наслаждение испытывается при рассматривании животных, верховой езде, дрессировке и т. д.; стремление к совокуплению с ними при этом отсутствует.

Лица, практикующие зоофилические контакты, как правило, не нуждаются в лечении и не обращаются к врачам. Правовая оценка зоофилии в законодательствах большинства стран отсутствует.