Домашний доктор - Вера Соловьева

где М – масса в килограммах, Р – рост в метрах. Т. е. необходимо вашу массу тела в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат.

СИМПТОМЫ

Избыточная масса тела и ожирение I степени – ИМТ 25–29,9 кг/м2 – проявляется только определенными косметическими проблемами.

Ожирение II степени – ИМТ 30–34,9 кг/м2 – проявляется выраженными жировыми отложениями, иногда по типу кожных складок. Появляется одышка при физической нагрузке, возможны боли в суставах и пояснице, головные боли из-за повышенного артериального давления и пр.

Ожирение III степени – ИМТ 40 кг/м2 и более. Избыток массы тела крайне выражен и проявляется значительными жировыми отложениями по типу «кожных фартуков» на животе и бедрах, присоединяются воспалительные изменения кожи. Беспокоят одышка при малейшей физической нагрузке и даже в покое. Больные зачастую с трудом обслуживают себя в быту.

Когда обращаться к врачу?

При неудачных самостоятельных попытках похудения и твердом желании избавиться от лишнего веса необходимо обратиться к врачу.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Предварительный диагноз первичного ожирения в болыпинстве случаев устанавливается при общем врачебном осмотре с обязательным измерением массы тела, роста, окружности талии и бедер, расчетом индекса массы тела.

Для определения количества жировой ткани в организме врачи применяют: подводное взвешивание, специальный циркуль (калипер, адипометр) для измерения толщины кожных складок, анализаторы жировой ткани (адипометры) для ультразвуковой локации или измерения электропроводности тканей тела и пр.

При подозрении на вторичное ожирение требуются дополнительные обследования: определение концентраций гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников; компьютерная томография черепа и пр.

Лечение

При лечении первичного ожирения главным является соблюдение диеты и устранение гиподинамии (повышение физической активности, физические упражнения).

По показаниям врачи назначают лекарственные препараты, подавляющие аппетит (анорексигенные), уменьшающие всасывание жиров (ингибиторы липазы), заменители сахара. Но эти лекарства имеют только вспомогательное значение для похудения. Главное – диета и физические упражнения.

Диета

Рекомендуется рацион пониженной калорийности – до 1500–2000 ккал – за счет снижения количества жиров и углеводов, но содержащего достаточное количество белка и все незаменимые пищевые вещества. Диеты очень низкой калорийности (800 ккал в сутки и меньше) целесообразны только на непродолжительное время.

Ограничение в рационе жиров. Содержание жиров в рационе должно составлять в среднем 40–50 г в сутки. Более резкое ограничение потребления жиров нежелательно, так как с жиром поступают незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, жиры участвуют во всасывании из кишечника жирорастворимых витаминов и ряда минеральных веществ. В диете должно быть около 15 г растительных масел.

Ограничение количества углеводов до 200–250 г в день. Резко уменьшают или исключают употребление сахара, кондитерских изделий, сладких напитков, мороженого и других сахарсодержащих продуктов, мед, хлебобулочные изделия, макаронные и мучные изделия, рис, манную крупу, картофель и пр. Уменьшение содержания углеводов в диете ниже 100 г в день не рекомендуется.

Нормальное или несколько повышенное содержание белка в рационе: в среднем – 70–80 г в сутки. Это предупреждает потери тканевого белка, повышает затраты энергии на усвоение белковой пищи, создает чувство сытости. В диете должно быть около 400 г в день таких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог (все нежирное), яйца, нерыбные морепродукты.

Ограничение возбуждающих аппетит продуктов и блюд (пряности, копчености, соления) и алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи, усиливают аппетит и сами являются источником энергии.

Физические упражнения

Чтобы обеспечить необходимые организму физические нагрузки, необходимо ходить пешком не менее 1,5–2 часов в день. Но за счет использования упражнений с более высокой интенсивностью время можно сэкономить. Так, двухчасовую прогулку со скоростью 5 км/ч заменяет 30 минут игры в бадминтон.

Физические упражнения надо выполнять ежедневно, желательно несколько раз в день. Можно тратить на это ежедневно не более 30–40 минут. Нужно помнить, что регулярные физические занятия необходимы для нормализации массы тела. Тем более что через 3–4 недели занятий они станут потребностью, начнут доставлять удовольствие.

Лекарственные средства

• Анорексигенные средства: Сибутрамин (Голдлайн, Меридиа, Линдакса), Фепранон (Амфепранон).

• Ингибиторы липазы: Орлистат (Ксеналтен, Ксеникал, Ортосен, Редуксин).

• Заменители сахара: Аспартам (Сурель, Шугафри), Ксилит, Сахарин (Сукразит, Сусли), Сорбит, Фруктоза.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения ожирения (уменьшение объема желудка или выключение из пищеварения участка тонкой кишки) применяются только при крайних формах ожирения, по строгим показаниям, в случаях, когда коррекция избыточного веса любыми другими способами не эффективна.

Более популярны разнообразные пластические операции, направленные на устранение косметических проблем (липосакция, иссечение кожно-жировых складок и пр.).

ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА

Простые советы по уменьшению жира в питании

• Ограничьте продукты с высоким количеством жира – сливки и сметану, сыр, свинину жирную, уток, гусей, колбасы копченые и полукопченые, шпроты (консервы), шоколад, пирожные, халву.

• Отдавайте предпочтение низкожировым продуктам – обезжиренному молоку и кисломолочным напиткам, творогу нежирному и полужирному, телятине, крольчатине, куриному мясу и нежирной говядине и др.

• Не используйте жарение для приготовления блюд. Лучшими способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару и запекание.

• Перед тепловой обработкой срезайте видимый жир с мяса.

• Птицу используйте, предварительно удалив кожу, в которой содержится в 2–3 раза больше жира, чем в мясе.

• Так как овощи поглощают жиры, не тушите их вместе с мясом; тушить овощи лучше в мясном отваре или бульоне, а не с добавлением жиров.

Подагра

Подагра – хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена мочевой кислоты с отложением ее солей в различных органах, в том числе и в суставах, что способствует их воспалению (артрит). Болеют в основном мужчины среднего и старшего возраста.

Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуриновых оснований (пуринов), содержащихся в основном в мясных и рыбных продуктах питания. Повышению концентрации мочевой кислоты способствуют алкогольные напитки, как крепкие, так и пиво, а также недостаточное выведение мочевой кислоты почками.

СИМПТОМЫ

• Острый приступ подагры (перевод с греческого – «нога в капкане») обычно начинается ночью после праздника с обильным приемом спиртного и мяса, проявляется острой болью в суставе большого пальца стопы. Сустав распухает и краснеет. Характерно повышение температуры тела.

• Длительность приступа варьируется от 1–2 (в легких случаях) до 7–10 дней.

• После первого приступа боль надолго проходит, не оставляя после себя никаких неприятных ощущений, но если ничего не делать для профилактики, то приступы повторяются с нарастающей частотой.

• Постепенно вовлекаются и другие суставы, в том числе суставы пальцев рук.

• Кристаллы мочевой кислоты откладываются в толще кожи, чаще над суставами, с формированием безболезненных узелков – тофусов.

• У 15–20 % больных подагрой возникает почечнокаменная болезнь, причем приступ почечной колики иногда может быть первым признаком подагры.

• При подагре постоянно наблюдается повышение уровня мочевой кислоты в крови. В норме в сыворотке крови мужчин содержится 0,18–0,53 ммоль/л мочевой кислоты, у женщин – 0,15–0,45 ммоль/л.

Когда обращаться к врачу?

При появлении первых симптомов подагры необходима консультация врача, поскольку именно на ранних стадиях заболевания лечение наиболее эффективно.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Для углубленного обследования обмена мочевой кислоты врач может назначить специальные исследования: анализ крови на содержание (концентрацию) мочевой кислоты, рентгенографию стопы, исследование суставной жидкости и кожных тофусов на наличие кристаллов мочевой кислоты и пр.

Лечение

Основными методами лечения подагры является соблюдение диеты на фоне использования противоподагрических, обезболивающих и противовоспалительных средств.