Нервные болезни - Коллектив авторов
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Довольно часто пациенты с неврологическими расстройствами жалуются на нарушение сна, которое проявляется в виде бессонницы или сонливости. Нередко наблюдается извращение формулы сна, когда пациент днем спит, а ночью бодрствует, что создает дополнительные трудности при уходе. Расстройства сна наиболее часты у пожилых пациентов, для них характерно позднее засыпание и раннее пробуждение.
Для нормализации сна не нужно торопиться применять снотворные препараты, можно попытаться улучшить сон (исключая дневной сон и удлиняя ночной) путем следующих приемов:
– понизить температуру в комнате, где спит пациент, путем проветривания помещения;
– снизить калорийность и температуру пищи;
– организовать активный досуг в послеобеденное время; возможны прогулки на свежем воздухе;
– вечером перед сном дать пациенту выпить теплое молоко или чай с медом;
– перестелить и расправить постель, предложить принять теплый душ;
– последний прием пищи пациентом осуществлять не менее, чем за 2 ч до отхода ко сну; пища не должна быть тяжелой, обильной;
– по договоренности с врачом перенести прием ноотропов на дневное время (нередко пациенту назначают их с 3-кратным приемом, и последний прием стимулирующего мозговую деятельность препарата приходится на вечернее время, что может приводить к нарушению сна);
– принимать перед сном отвар валерианы, пустырника, настойку пиона.
Повреждение головного мозга часто приводит и к разнообразным изменениям психики: расстройствам памяти, нарушению внимания, ориентации, сужению круга интересов, появлению эмоциональных изменений (эйфория, депрессия, раздражительность, тревожность) и др. При уходе за такими пациентами нужно быть чутким, внимательным, поддерживать уверенность пациента в возможность восстановления утраченных функций, в течение всего восстановительного периода. Относиться к пациенту следует корректно, терпимо. Медицинская сестра активно привлекает родственников к уходу за пациентом, объясняя необходимость их поддержки, внимания и заботы. Обязательными условиями адекватного ухода являются уважительное отношение к пациенту, внимание к его духовным потребностям.
При выписке пациента из стационара домой близкие люди должны продумать обустройство квартиры, чтобы ему было удобно, безопасно, и постепенно расширять объем его самообслуживания.
От своевременно начатого и правильно организованного ухода зависят степень восстановления утраченных функций и снижение процента инвалидизации.
6.1. Методы реабилитации
Реабилитация – комплекс медицинских психологических и социальных мероприятий, проводимых с целью максимального восстановления либо комплектации нарушенных или утраченных функций организма и социальной адаптации пациентов.
Сестринское дело в реабилитации включает изучение и коррекцию ответных реакций человека на существующую или потенциальную проблему со здоровьем, связанную со снижением функциональных возможностей и изменением образа жизни. Принимать участие в реабилитационных мероприятиях ⎯ обязанность медсестры.
История реабилитации насчитывает не одну тысячу лет. Так, в 2380 г. до н. э. – первое упоминание о костылях на египетском саркофаге; V – IV в. до н. э. – Гиппократ первым упомянул об использовании протезов. Он обосновал принцип: «Упражнения дают силу, а бездействие – забирает». В 1854 г. Флоренс Найнтингейл использовала концепцию гигиены и принципы реабилитации для спасения многих жизней во время Крымской войны. В это же время в России появилась Крестовоздвиженская община, учрежденная Великой княжной Еленой Павловной. Сестры милосердия общины, по признанию Н. И. Пирогова, – «не слепые исполнительницы приказов»; они осуществляли уход и реабилитацию раненых и больных солдат во время Крымской войны.
Цели сестринского дела в реабилитации:
• помочь пациенту справиться с инвалидностью или хронической болезнью путем поддержания функций;
• восстановить или улучшить утраченные функции в процессе предоставления самоухода;
• восстановить оптимальные социальные функции;
• способствовать психологической адаптации;
• предупредить осложнения, связанные с хроническими заболеваниями или инвалидностью.
Сегодня реабилитация – это неотъемлемая часть практики в рамках профессиональной сестринской деятельности.
Реабилитация – это динамический процесс, в ходе которого пациенту-инвалиду оказывают помощь в достижении оптимального физического, эмоционального, психологического и социального статуса в общественной и личной жизни с тем, чтобы поддерживать чувство достоинства и самоутверждения в его жизни, которая должна быть максимально независимой и успешной.
Основными задачами реабилитации являются:
1. Достижение максимально функционального уровня и независимости в пределах, ограниченных индивидуальностью.
Это охватывает все сферы жизни:
– физическую;
– умственную;
– социальную;
– экономическую;
– образовательную;
– сексуальную.
2. Помощь пациенту в приобретении и восстановлении навыков.
3. Помощь пациенту в обеспечении самообслуживания.
4. Помощь в достижении оптимального уровня здоровья и предотвращении осложнений.
5. Помощь пациенту в достижении приемлемого качества жизни, что включает в себя:
– поддержание достоинства;
– поддержание уважения и самооценки;
– поддержание личностных ценностей.
6. Помощь пациенту реинтегрироваться в общество и функционировать в нем.
Для достижения наиболее эффективных результатов при осуществлении реабилитации и адаптации пациента необходимо объединение представителей различных дисциплин (врачей, медсестер, сотрудников сферы социального обеспечения) с членами семьи пациента и самим пациентом.
1. Пациент и члены его семьи являются основнымичленами группы. Они должны принимать участие в обсуждении плана реабилитации, постановки целей и плана ухода.
Пациент как главное лицо в процессе реабилитации должен принимать самое активное участие в программе восстановления утраченных функций и возращения к активной жизни.
Пациент должен быть обучен процедуре самообслуживания так, чтобы он мог безопасно для себя его осуществлять.
2. Врач.
Врачи устанавливают медицинский диагноз, назначают лечение в соответствии с физическим и функциональным состоянием пациента.
3. Социальные работники.
Помогают пациенту и членам его семьи в решении проблем, связанных с возникновением инвалидности и хроническими заболеваниями.
4. Медицинская сестра:
– устанавливает с пациентом и его семьей доверительные отношения, которые способствуют улучшению его состояния;
– определяет проблемы, находящиеся в компетенции сестринского ухода;
– обеспечивает соответственный сестринский уход;
– обучает пациента самоуходу, а членов семьи уходу за ним;
– помогает пациенту достигнуть наибольшей независимости;
– свою деятельность направляет на восстановление и поддержание функций, а также профилактику осложнений и дальнейших функциональных потерь;
– взаимодействует с другими специалистами из системы здравоохранения в обслуживании, планировании, оценке ухода за пациентом в реабилитационной программе.
Реабилитационные мероприятия в неврологической практике проводятся в отношении пациентов, перенесших поражение центральной и периферической нервной системы: инсульты, травмы, инфекционные поражения нервной системы (энцефалит, полиомиелит), прогрессирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).
В острый период у ряда пациентов происходит самопроизвольное восстановление утраченных в результате заболевания функций, что бывает связано с рассасыванием отека, гематомы, регенерацией, а также структурной или компенсаторной перестройкой нервной ткани.
Различают три периода восстановительного лечения:
1. Ранний восстановительный (до 3 месяцев).
2. Поздний восстановительный (от 3 месяцев до 1 года).
3. Этап компенсации остаточных нарушений функций (свыше года).
Внимание! Чем раньше начинается реабилитация, тем выше вероятность наиболее полного восстановления функций.
В позднем периоде восстановление продолжается (речь, профессиональные навыки и т. д.), однако темпы его замедляются, а пациенту и медсестре необходимы большие усилия.
Степень последующего восстановления функций зависит от многих факторов: причин заболевания, механизмов развития, величины и локализации очага поражения, возраста пациента, мотивации пациента, состояния интеллектуально-мнестической сферы, а также сопутствующих заболеваний.
Комплекс реабилитационных мероприятий зависит от характера неврологических нарушений у каждого конкретного пациента и включает:
