Записки городского хирурга - Дмитрий Правдин

На каждый закон можно два комментария дописать. Везешь ты все того же больного с панкреонекрозом в реанимацию. Радуешься – пристроил. А они тебе – не возьмем! Поворачиваю обратно! У нас тоже приказ имеется. Без ЭКГ, рентгена, анализов и обследований не примем в реанимацию! Идите обследуйте дальше, консультируйте, тогда посмотрим. Как так? А вот так! Может, ему не в общую реанимацию надо, а кардиореанимацию? Вдруг у него инфаркт? Или нейрореанимацию! Вдруг у него инсульт? Делайте КТ головного мозга!

Этим, увы, должен заниматься ответственный хирург. Он должен найти общий язык со смежными службами. Порой только благодаря личным контактам удается избежать ненужной волокиты и неприятностей. Полагаю, что такая чехарда не только в медицине.

На работу шел без особого настроения. Перспектива целые сутки быть ответственным хирургом меня не услаждала.

Помимо всего прочего, старший смены обязан участвовать во всех утренних конференциях и обходах. В 9-00 у завотделения, в 9-20 на общебольничной конференции, в 10–00 – обход реанимации с главным врачом. Утром следующего дня все то же самое плюс в 8-00 обход реанимации с главным хирургом больницы и самостоятельные обходы реанимации утром и вечером. В дополнение к этому – руководство всей хирургической бригадой больницы в ночное время, включая врачей 1-й, 2-й и 3-й хирургий. Также необходимо консультировать в приемном покое больных, обратившихся по ДМС и с тупой травмой живота и груди, кроме автодорожек и падения с высоты, обратившихся к другим специалистам. И наконец, самое главное – ты обязан осмотреть всех пациентов, поступающих на нашу смотровую, и назначать операторов при необходимости лечения. В сложных случаях оперируешь сам. Уф! Вроде бы все! Если чего и забыл, потом добавлю!

Одним словом, скучать не приходится! Оттого и никто не высказывает особого желания дежурить ответственным хирургом. Головной боли очень много, отдачи очень мало. К слову сказать, за свою работу старший хирург смены дополнительно получает аж… 55 рублей 00 копеек. Хватит, чтобы туда и обратно на метро два раза съездить.

Проблемы не заставили себя долго ждать. Не успел завершиться обход в реанимации, как у меня в кармане противно зазвонил мобильный телефон и незнакомый женский голос очень недовольно произнес:

– Здравствуйте. Вы сегодня ответственный? Мне срочно нужен операционный стол! Я дежурный гинеколог, у нас «внематочная»!

– Позвоните в операционную, если столы свободные, то занимайте, – ровным голосом ответил я.

– Я проверила! Все столы заняты! У меня женщина умирает от кровотечения! Вы понимаете, что такое внематочная беременность?

– Понимаю, и?

– Найдите нам стол! Вы, в конце концов, ответственный хирург, а не я.

– Отмените плановые гинекологические операции! Будет вам стол!

– Это невозможно! Я буду жаловаться на вас главному врачу.

– Послушайте, как вас зовут?

– Ирина Игоревна Попова, кандидат медицинских наук! – представилась незнакомка с особым нажимом на «кандидат медицинских наук».

– Ирина Игоревна, – стараясь не повышать голоса, попытался я объяснить, – это не мои личные операционные столы, я их не сдаю в аренду по сходной цене. У нас в наличии всего три стола для экстренной службы, три операционные медсестры и три анестезиолога. И все три заняты – идут операции, заметьте, не плановые!

– Для чего вы мне все это рассказываете?

– Для того, чтоб вы поняли, что у меня нет свободных столов!

– Будем разговаривать в другом месте! – пообещала кандидат медицинских наук и швырнула трубку.

Через минут пять последовал вялый звонок от главного хирурга клиники Игнатия Фомича Поташева. Повздыхав, он попенял гинекологов и для проформы спросил:

– Дмитрий Андреевич, ну, можно что-нибуть придумать?

– Павел Александрович, единственное, что можно придумать в этой ситуации, – отменить плановые гинекологические операции и оперировать внематочную в плане. Или встать в очередь в экстренную. Все!

– Ох-хо-хо! – вздохнул главный хирург Поташев и, ничего не ответив, мягко положил трубку.

Вскоре позвонили урологи и нейрохирурги. Им тоже позарез нужен был стол. Всех поставил в очередь и поднялся в операционную.

В коридоре выстроилась вереница из каталок. Нуждающиеся в операции пациенты буквально дышали в затылок друг другу.

– Так, сейчас на крайнем столе закончили оперировать, не занимайте его! Мы свою больную подадим! – рявкнула шумная костлявая женщина невысокого роста в серой медицинской робе.

– А почему? – задал ей вопрос.

– А мы давно здесь ожидаем! – ответила женщина и, повернувшись ко мне, блеснула бейджем: «Попова Ирина Игоревна. Врач-гинеколог. Кандидат медицинских наук».

– А вы и есть та самая Ирина Игоревна?

– Да, а вы тот самый Правдин?

– Да! Ну, убедились, что нет столов свободных?

– Убедилась! Но это безобразие!

– Согласен! Ваши предложения? Рассмотрю любые.

Но договорить не дал зазвонивший мобильник, который позвал меня в приемный покой. В приемнике ждали две консультации. Начал с ДМС.

В уютной смотровой приемного покоя добровольного медицинского страхования было тихо и комфортно. На кушетке сидела симпатичная юная особа лет 20. Свесив вниз ноги, непринужденно болтала ими, убивая томительные минуты ожидания.

«Глобусова Анжелика Васильевна – 20 лет. Диагноз – острый медиастинит» – прочитал в сопроводительном талоне и присвистнул. Никогда прежде не доводилось встречать человека, направленного в клинику с воспалением средостения, а именно это обозначали таинственные слова «острый медиастинит».

– Добрый день, Анжелика Васильевна, что беспокоит? – без промедления приступил к опросу больной.

– Тут болит! – указала Анжелика на грудину.

– Давно?

– Дней пять!

В ходе расспроса удалось выяснить, что Анжелика помешана на голодании. Желает иметь малый вес и осиную талию. Изнуряет себя разными диетами и биологическими добавками. Кто-то посоветовал ей принимать «линекс». С какой целью – непонятно. И первая же таблетка, бывает такое, застряла у нее в пищеводе. Попытки пропихнуть таблетку в желудок удались с трудом. Для этого девушка пила воду, ела хлебный мякиш, мама хлопала ей по спине.

Но после этого начали тревожить ноющие боли за грудиной. Она обратилась к врачу. Выполнили гастроскопию, обнаружили повреждение слизистой пищевода. Невероятно, что таблетка так зверски оцарапала пищевод бедной девушки. Прописали лечение в… таблетках. Анжелика не лечилась, остерегалась пить таблетки, боли сохранялись.

При вторичном осмотре врач поликлиники, не раздевая и не осматривая девушку, выписала упомянутое направление, вызвала «Скорую» и отправила с чистой совестью в нашу больницу со столь страшным диагнозом.

В ходе осмотра не нашел хоть какой-то зацепки, указывающей на мрачный прогноз. На гастроскопии обнаружили старую заживающую царапину на пищеводе. Назначил девочке лечение в жидкой форме и отправил домой с миром.

В урологической смотровой осмотрел женщину, страдающую болями в животе. Непонятно, как она очутилась у урологов? У нее при осмотре определялся классический аппендицит. Сделал запись, направил в операционную удалять аппендикс.

– Дмитрий Андреевич, нужна ваша помощь! – догнал меня Игнатий Фомич Ржев, наш сегодняшний хирург по шоку. – Травматологи на операции, а по шоку доставили падение с высоты. Я живот исключил, что с позвоночником – неясно. Вы, я знаю, разбираетесь в травме опорно-двигательного аппарата. Может, глянете? Скажите свое мнение.

– Где пострадавший?

– В смотровой травматологов!

– Идемте!

На каталке посередине тесной комнаты, битком набитой наэлектризованными людьми, лежал крепкий парень в камуфляже. Он оживленно разговаривал с седоусым полным мужчиной, стоявшим у его изголовья.

– Вы доктор? – бросился ко мне полный мужчина. – Прошу вас, скажите, что с моим сыном?!

– Вначале я должен узнать, что произошло?

– Мы живем на даче! Сын полез на крышу поправить антенну! Лестница подгнила, и Сеня упал на спину. Мы его сразу к вам! – бойко, в лапидарном стиле отрапортовал отец Сени.

– Что беспокоит? – справился я у Сени.

– Да ничего, доктор!

– Говори всю правду, Семен! – выделился из окружения высокий парень в красной бейсболке.

– Да правду говорю! – возмутился пострадавший. – Упал на спину. Когда вставать начал, сильно в позвоночник отдавало, живот болел. Пока до больницы доехали, все уже и прошло! Доктор, можно мне сесть?

– Лежи, лежи! Не вставай! – удержал парня друг в красной бейсболке. – Вдруг у тебя позвоночник сломан? Как, доктор?

– Ну, вы знаете, по этим снимкам я ничего определенного ответить не могу, – с умным видом я вгляделся в рентген. – Весьма низкого качества! Плохо читаемы!

– И что делать?

– Ждать травматолога! Мы живот и грудь исключили, пускай они позвоночник исключают.