Психология общения. Энциклопедический словарь - Коллектив авторов

Общение страдающего истерией. Истерия – вид неврозов, известный со времен Гиппократа и относимый в античные времена к болезням матки (от гр. ὑστέρα (анат.) – матка). В XVII в. положено начало науч. изучения истерии, однако анализ теорет. концепций истерии, разработанных в XIX–XX вв., свидетельствует о том, что и сегодня единого взгляда на это расстройство нет. Из всего многообразия терминов для обозначения истерических расстройств наиболее употребляемыми являются «психогенные», «конверсионные» и «функционально-неврологические». Особенности межличностной коммуникации страдающих истерией: а) негативные реакции на возможное предположение врача о связи своего симптома с психогенными факторами, б) внушаемость, быстрое формирование зависимых связей, в) гиперконформность, стремление представить себя в лучшем свете, г) героическая поза сопротивления болезни, д) лживость («pseudologia fantastica»), притворство, артифициальные расстройства, е) стремление привлечь к себе внимание значимого «другого», ж) манипулятивность по отношению к близким, значимым лицам, врачу, и) черствость, эгоизм при демонстрации альтруистических черт, склонности к самопожертвованию, к) требовательность к другим в сочетании с зависимостью, л) тенденция к социальной нетрудоспособности и др. Проявления демонстративности больных с истерией чрезвычайно многообразны.

Патогенетическая психотерапия пациентов с истерическими расстройствами, с учетом индивидуально-психол. особеностей, осуществляется в направлении коррекции неадекватных притязаний и установок, приведение в их в соответствии с реальными условиями и возможностями. В дополнение к базовой индивидуальной и групповой психотерапии существуют «экспрессивные» виды психол. помощи – танцевальная терапия, психодрама, терапия пением, рисованием, скульптурой, эффективность к-рых доказана для пациентов с истерическими расстройствами.

• Волков П. В. Разнообразие человеческих миров. М., 2000; Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. М., 2000; Клиническая психиатрия / Гл. ред. Т. Б. Дмитриева. М., 1999.

Общение страдающего паническим расстройством (вегетативными пароксизмами). Паническое расстройство (П. р.) – заболевание, протекающее в виде спонтанных эпизодически возникающих приступов интенсивного страха, к-рое достигает пика в течение неск. минут и сопровождается разнообразными неприятными ощущениями (сердцебиение, боли в груди, чувство нехватки воздуха, головокружение, головная боль, дрожь, потливость, тошнота, чувство жара или озноба, онемение или покалывание на коже и др.). Возникновение панических атак не обусловлено непосредственным физиол. действием каких-либо веществ или соматическими заболеваниями. П. р. может сопровождаться агорафобией (боязнью находиться в местах или ситуациях, из к-рых трудно выбираться, и в к-рых не будет оказана помощь в случае развития панического приступа). В результате страха больной может ограничивать выходы из дома или требует, чтобы его сопровождали, если надо куда-то идти. Типичными ситуациями, в к-рых возникает агорафобия, являются: пребывание дома в одиночестве, нахождение в толпе, в очереди или на мосту, поездка в автобусе, поезде, машине. Человек, страдающий агорафобией, предпочитает, чтобы в таких местах, как перегруженные улицы, переполненные магазины, закрытые пространства (напр., тоннели, мосты, подъемники) и замкнутые транспортные устройства (метро, автобусы, самолеты), его сопровождали друзья или члены семьи. Из-за подобного поведения часто возникают конфликты в семье, к-рые могут быть ошибочно приняты за первичную проблему.

Приступы паники не представляют опасности для жизни или здоровья человека, но это ужасное состояние, в к-ром человек не может контролировать свои чувств и эмоции, и становится полностью беззащитным. П. р. постепенно подтачивает уверенность человека в себе и веру в окружающих, поэтому больной не может нормально общаться с другими из-за сильнейшего чувства незащищенности. Больные с П. р. испытывают пониженное настроение, упадок активности, энергии, сил, снижение интереса к любимым занятиям. Человек становится замкнутым, молчаливым, пассивным.

Специфика психотерапевтического контакта с такими пациентами: а) доброе расположение, ненавязчивость; б) щедрая психол. поддержка; в) детально разбирать с пациентом факты и ситуации; г) предоставлять медицинскую информацию; д) стимулировать его искать ресурсы в своем характере; е) активирующая психотерапия (пациентов учат интенсивнее взаимодействовать с жизнью), «принцип велосипеда»; ж) подчеркивать достижения пациента. Лечение П. р. включает медикаментозные и психотерапевтические методы. Подбор индивидуальной схемы лечения возможен только после тщательного обследования и проводится с учетом всех особенностей заболевания. Спектр психотерапевтических методов разнообразен; особую значимость имеют когнитивно-поведенческие методы: дыхательно-релаксационный тренинг, преодоление негативного мышления, систематическая десенсибилизация, функц. тренировка.

• Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение: Рук-во / Под ред. Вейна А. М. 2000; Вейн А. М., Клиническая психиатрия / Гл. ред. Т. Б. Дмитриева. М., 1999; Дюкова Г. Н., Воробьева О. В., Данилов А. Б. Панические атаки. СПб., 1997; Клиническая психиатрия / Гл. ред. Т. Б. Дмитриева. М., 1999; Ташлыков В. А., Ковпак Д. В. Паническое расстройство в практике терапевта: учеб. – метод. пособие для врачей. СПб., 2007.

Психиатрические симптомы как факторы, нарушающие общение. Вязкость патологическая – стойкое нарушение ассоциативных и эмоциональных процессов, патологическая черта личности, выражающаяся в общей медлительности (торпидности) психич. процессов, пониженной способности к переключению, чрезмерной стойкости эмоциональных переживаний, мелочности, склонности к детализации. Эмоциональный компонент данного расстройства – это эмоциональная ригидность, к-рая проявляется неутихающим чувством обиды, злопамятностью, невозможностью отвлечься от неприятных переживаний. Мыслительный компонент – это обстоятельность мышления, к-рая выражается в утрате способности отличать главное от второстепенного. Из-за этого речь больного изобилует несущественными уточнениями, лишними деталями. Общее понимание смысла сказанного затруднено, т. к. больной сопровождает ответ многочисл. ответвлениями от осн. идеи (лабиринтное мышление). Патологическая вязкость наблюдается при разл. органических заболеваниях (травмы головы, эпилепсия, сосудистая недостаточность) и рассматривается как стойкое необратимое расстройство.

Амбивалентность – симптом эмоциональных расстройств, проявляющийся неестеств. сосуществованием противоположных, часто взаимоисключающих чувств и переживаний (любви и ненависти, вожделения и отвращения). В О. и поведении подобные чувства проявляются в виде алогичных поступков (сочетание объятий и жестокости). Характерно, что описанные чувства не чередуются у человека, а переживаются одновр. без тягостного ощущения внутр. конфликта. По мнению, Е. Блейлера (1857–1939), данное расстройство является типичным примером расщепления (схизиса), и т. о. относится к ключевым симптомам шизофрении. Мнение большинства психиатров состоит в том, что хотя этот симптом весьма характерен для шизофрении, но также может наблюдаться при др. расстройствах, напр. при психопатии (шизоидной). От данного симптома следует отличать естеств. склонность к сомнениям и колебаниям у здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии).

Дисфория (от гр. δυσφορέω – тяжело переносить, быть раздраженным) – пониженное настроение с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, повышенной чувствительностью к действиям окружающих, со склонностью к вспышкам агрессии. В редких случаях может проявляться атипично в виде приподнятого или экзальтированного настроения с раздражительностью, напряженностью, агрессивностью. Д. наиболее характерна при органических заболеваниях головного мозга, эпилепсии, а также при нек-рых формах психопатий (эксплозивной, эпилептоидной).

Замедление мышления – симптом нарушения мыслительного процесса, проявляющийся резким обеднением ассоциаций. Такие больные самостоятельно не вступают в беседу, говорят всегда медленно, с трудом подбирают слова, долго думают перед тем, как ответить на вопрос, на сложные вопросы они не могут ответить вовсе. Их ответы односложны («да» или «нет»). Затруднен процесс формирования умозаключений, поэтому больные не в состоянии решить логические задачи, иногда не справляются со счетом, производят впечатление интеллектуально сниженных. Данный симптом рассматривается как преходящее, обратимое нарушение. Весьма характерно его появление для депрессии, а также при легких степенях помрачения сознания.