The Question. Человек и здоровье - Коллектив авторов

Лунатизм (сомнамбулизм, снохождение и/или сноговорение) – нарушение сна, относящееся к группе парасомний. При этом расстройстве человек во сне совершает какие-то неосознаваемые действия, о которых он практически ничего не помнит наутро. Лунатизм развивается из-за спонтанного пробуждения нервных центров, отвечающих за движения; притом все остальные части мозга находятся в состоянии сна.

Точные причины развития лунатизма не ясны, но достаточно хорошо изучены клинические варианты течения, провоцирующие факторы и возможные последствия. Имеется два различных типа лунатизма.

Первый возникает у детей обычно в возрасте 4–5 лет. Около 10 % детей периодически ходят или говорят во сне. Обычно у родителей этих детей в детстве тоже отмечался сомнамбулизм. Провоцируют приступы лунатизма эмоциональные стрессы (начало посещения детского садика или школы, ссоры родителей и т. д.). Точно доказано, что сам по себе лунатизм никак не влияет на физическое или психическое развитие ребенка, но может вызывать социальную дезадаптацию и повышает травматизм. У большинства детей лунатизм проходит к периоду полового созревания.

Второй тип лунатизма – внезапно возникающий во взрослом или даже в пожилом возрасте. Он существенно более настораживающий с медицинской точки зрения. Может быть следствием, а иногда и первым проявлением развивающихся органических поражений мозга (болезнь Альцгеймера, энцефалопатия, эпилепсия, опухоли). У таких людей необходимо провести тщательное неврологическое обследование.

Некоторые люди узнают о своей проблеме, когда однажды утром обнаруживают себя вне постели: в кресле, на диване, в ванной комнате или даже туалете. Другим об их ночных «похождениях» рассказывают родственники. А кто-то страдает лунатизмом и не догадывается об этом, так как после каждой ночной прогулки аккуратно возвращается в свою постель и остается там до утра.

Существуют поверья, будто человек во время сомнамбулического «транса» отличается большой физической силой и ловкостью, кроме того, он испытывает тяготение к самым опасным местам и ничего не боится. Считается, что если сомнамбула встает с постели, то он/она обязательно направится ходить по крыше и с ним ничего не случится. Действительно, чувство страха у лунатиков отсутствует. Но, к сожалению, сомнамбулы часто травмируются или даже изредка погибают, выпав из окна или попав под колеса автомобиля.

Также в обществе бытует совершенно нелепое убеждение, что людей с лунатизмом надо бояться: мол, они отличаются редкостной кровожадностью. Да, история знала несколько сомнамбул – серийных убийц. Но «убийственный» лунатизм – исключительная редкость.

Кстати, есть и другие специфические разновидности снохождения. Например, при некоторых формах лунатизма люди едят во сне, а при так называемой сексомнии совершают действия сексуального характера. В середине прошлого века в Канаде суд оправдал насильника, признав его страдающим сексомнией. Однако подобные случаи тоже настолько редки, что не стоит брать их во внимание.

Обычно человек со снохождением совершенно безобиден для окружающих. У большинства людей с сомнамбулизмом ночная активность ограничивается присаживанием в постели и перемещением по комнате. Иногда спящий может пройтись по коридору, переставить местами вещи на полках, включить свет на кухне, почистить зубы… Порой во сне люди совершают какие-то привычные профессиональные действия, однако включение компьютера или попытки позвонить по телефону тоже еще никому не причиняли вреда. Если проживающий в вашей квартире «лунатик» – мясник, тут, конечно, можно и заволноваться и спрятать ножи, но в остальных случаях он безвреден.

Более того, у лунатика отсутствуют так называемые быстрые рефлексы. Именно поэтому он двигается медленно и не способен совершать быстрых действий. Например, человек может сесть в машину, завести двигатель и даже поехать, но вряд ли впишется в первый же поворот, который потребует быстрого вращения руля.

Как бороться с лунатизмом? В большинстве случаев бороться не приходится вовсе. Человеку достаточно обеспечить условия, в которых его ночные перемещения будут для него безопасны. Прежде всего, в спальне надо убрать все острые и потенциально бьющиеся предметы, на окна поставить замки. Детей лучше закрывать на ключ в спальне и поставить им радионяню или звонок. Если ребенок погулял по комнате и, не проснувшись, вернулся к себе в постель, будить его и спрашивать, куда ходил, совершенно не следует. Если же он проснулся, то может просто позвать родителей или нажать на звонок.

Взрослые могут также сами себя закрывать в спальне и класть ключ каждый раз в новое место, подальше от двери. Тогда во время эпизода лунатизма они не вспомнят, куда его положили накануне.

Итак, лунатизм до настоящего времени остается недостаточно изученным феноменом. Можно лишь с уверенностью сказать, что детского сомнамбулизма бояться не стоит, необходимы лишь некоторые меры, направленные на профилактику травматизма. Если же лунатизм возник у взрослого человека – это серьезный повод обратиться к неврологу и сомнологу.

СЕРГЕЙ ВОЛКОВ, врач-невролог Института хирургии им. А. В. Вишневского

Заморозить глаза сложно, поскольку мы – животные теплокровные и глаза снабжаются этой кровью, а следовательно, нагреваются. Защищены они со всех сторон. Сзади – стенками глазницы, ретробульбарной клетчаткой и глазодвигательными мышцами. Спереди – веками и конъюнктивальным мешком, в котором в норме постоянно присутствует слеза.

Соленая жидкость замерзает при гораздо более низкой температуре, чем вода (по той же причине зимой посыпают дороги солью). А веки и сохраняют слезу, и способствуют равномерному смачиванию ей открытых частей глазного яблока, и согревают его. У народов, живущих в условиях открытых, зачастую холодных и заснеженных степных пространств, веки могут иметь более толстую жировую прослойку.

КИРИЛЛ СКОРОБОГАТЫХ, к.м.н., врач-невролог, руководитель Университетской клиники головной боли

Головная боль – это один из самых частых симптомов в медицинской практике. Причина головной боли зависит от ее вида. Существует огромное (более 200) количество видов головной боли, все они включены в Международную классификацию головных болей (в 2013 году вышла третья редакция). Таким образом, причина головной боли зависит от ее вида, то есть от точного диагноза. Принципиально деление головных болей на две большие группы: первичные и вторичные (симптоматические) головные боли. Вторичные головные боли являются следствием других заболеваний, то есть их симптомом. Например, есть головные боли, связанные с поражением носа и околоносовых пазух (всем известен гайморит, при этом заболевании тоже может болеть голова), или, например, посттравматические головные боли (понятно, что, если по голове сильно ударить, она будет еще какое-то время болеть). Этих вторичных головных болей великое множество (связанные с заболеваниями глаз, ушей, внутричерепными образованиями и тому подобные), но в популяции их очень немного, всего около 5–10 %.

Таким образом, основную массу головных болей составляют первичные головные боли, которые, в отличие от вторичных, являются самостоятельными заболеваниями. При любых методах обследования мы не можем найти какие-либо изменения структур, которые могут быть источником боли, то есть все исследования, включая МРТ, КТ, не показывают патологических изменений. А голова болит, причем очень сильно. Среди первичных головных болей наиболее часто встречается головная боль напряжения (это второй по частоте встречаемости диагноз в мире после зубного кариеса). Это несильная давящая головная боль без сопутствующих симптомов, почти каждый из нас ее испытывал в конце напряженного дня. Второй по распространенности тип головной боли – это мигрень (третье самое распространенное заболевание в мире, в России распространенность – 20 % популяции), кроме того, это одно из самых дезадаптирующих (снижающих качество жизни) заболеваний. Мигрень характеризуется приступами интенсивной пульсирующей головной боли, часто односторонней, сопровождается свето– и звукобоязнью (звуки и свет усиливают боль), тошнотой, а иногда и рвотой. Есть еще ряд первичных головных болей, но они встречаются крайне редко.

Как именно болит голова, что там болит? Вопрос, с одной стороны, очень простой, с другой – в наших знаниях о причине и механизме возникновения первичных головных болей (мигрени, головной боли напряжения) до сих пор есть белые пятна. Ответить на этот вопрос просто, если мы говорим о вторичных головных болях. Есть основное заболевание (гайморит, отит, опухоль мозга, разорвалась аневризма и так далее), и оно воздействует на те органы и ткани, которые снабжены болевыми рецепторами, от рецепторов болевые импульсы собираются в одном-единственном центре, который является «релейным» на пути боли в кору головного мозга – в ядре тройничного нерва. А уже дальше болевые импульсы попадают в кору головного мозга, и именно там формируется болевое ощущение. Какие же структуры в области головы могут быть источником боли? Да практически все: перикраниальные (околочерепные) мышцы, связки, суставы (шейного отдела позвоночника, височно-нижнечелюстного сустава), оболочки головного мозга, могут болеть кожа, органы зрения, слуха и так далее, за исключением (внимание!) собственно вещества головного мозга: оно лишено болевых рецепторов, то есть мозг болеть не может. В мозг можно даже иголкой ткнуть, и не будет больно.