Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов

• тяжелая диабетическая ретинопатия, нефропатия с нефротическим синдромом, хроническая почечная недостаточность;

• тяжелое течение диабетической нейропатии, периферической и автономной;

• нестабильная стенокардия;

• опасные для жизни аритмии сердца;

• психические расстройства;

• тяжелые хронические заболевания;

• подагра;

• тяжелые заболевания печени с нарушением ее функции.

2. Углеводы должны составлять около 55 % суточной калорийности рациона (300–350 г). Но углеводы бывают разные, и в данном случае речь идет о медленно всасывающихся углеводах (крахмал и др.). Предпочтение при этом следует отдавать источникам углеводов, богатым витаминами, минеральными веществами и пищевыми волокнами, — хлебу из муки грубого помола, крупам из цельного зерна, бобовым, овощам, плодам. Сахар и содержащие его продукты исключаются, вместо него надо использовать ксилит (или сорбит) из расчета 0,5–0,6 г на 1 кг массы тела (то есть 40–50 г в день), разделив на 2–3 приема. Углеводы надо распределять равномерно на 5–6 приемов пищи.

3. Количество белков в рационе соответствует физиологической норме (то есть рекомендуемой для здорового человека) — примерно 90 г в сутки (15–20 % калорийности рациона). Лучше употреблять мясо птицы (без кожи), нежирную рыбу, нежирный творог, кефир, яйца — 2–3 в неделю.

4. Жиры должны составлять 30 % рациона (80 г), из них 2/3 — растительные масла.

5. Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли (до 12 г), продуктов, содержащих холестерин, экстрактивных веществ (например, крепких мясных бульонов).

Продукты, которые можно употреблять без ограничений

• Все зеленые овощи.

• Лук, грибы, морковь, брюква, репа, свежие и замороженные бобы, баклажаны, чеснок, имбирь.

• Фрукты с кислым вкусом: грейпфруты, лимоны, ревень, крыжовник, черная смородина.

• Кофе, чай, фруктовые напитки из цитрусовых с газированной водой без сахара, диетические консервированные напитки, вода.

• Искусственный заменитель сахара.

• Перец, различные травы, уксус, горчица.

• Специи.

Продукты, которые можно употреблять в дозированных количествах

• Хлеб из непросеянной муки.

• Дробленая пшеница, хлопья из отрубей, каши.

• Картофель, шелушеный рис, сладкий картофель, пастернак, сладкая кукуруза.

• Спагетти или цельнозерновые макароны.

• Свежие фрукты: яблоки, апельсины, бананы, персики, груши.

• Беспримесное печенье, приготовленное из цельного зерна (например, крекеры).

Продукты, которые можно употреблять в очень малых количествах

• Мясо, курица, рыба, сыр, яйца. За один прием пищи можно употреблять только один из этих продуктов: небольшой кусок курицы или одно яйцо и т. п. Жир с мяса необходимо срезать.

• Цельное молоко (можно употреблять только полуснятое или снятое молоко).

• Масло, маргарин. Допускается лишь небольшое количество (например, на бутерброд).

• Растительное масло.

• Свиной жир.

• Топленое масло.

• Соль.

Продукты, которые следует исключить из употребления

• Сахар, глюкоза, мед, джем, мармелад.

• Шоколад, обычный лимонад, тоник, кока-кола, обычные ликеры и фруктовые напитки с сахаром.

• Сладкий херес, сладкое вино, консервированные фрукты в сиропе, консервированные пудинги, сдоба, бисквиты или печенье с кремом, пироги.

Сахарозаменители

Сахарозаменители делятся на две группы:

1) с энергетической ценностью, равной глюкозе (сахару);

2) некалорийные.

• фруктоза — в два раза слаще сахарозы (коэффициент сладости — 2); ее калорийность равна таковой у глюкозы — 4 ккал/г. Она повышает сахар крови в три раза медленнее сахара. 36 г фруктозы соответствуют 1 ХЕ;

• ксилит — коэффициент сладости 2;

• сорбит — в три раза менее сладкий, чем сахароза.

Ксилит и сорбит имеют достаточно низкую калорийность — 2,4 ккал/г; в количестве до 30 г они не повышают сахар крови. Кроме того, ксилит и сорбит можно использовать для приготовления компотов, варенья и других блюд, требующих горячей кулинарной обработки. Эти препараты обладают также способностью стимулировать перистальтику кишечника и желчегонным эффектом. Но есть и один неприятный момент, ограничивающий применение этих сахарозаменителей: в больших количествах они оказывают слабительное действие. Поэтому суточная доза ксилита или сорбита не должна превышать 20–30 г.

• сахарин — более чем в 350 раз слаще сахара; противопоказаниями к его применению служат болезни печени и почек;

• аспартам — в 200 раз слаще сахара;

• цикломат — в 30–50 раз слаще сахара;

• ацетсульфам калия — в 200 раз слаще сахара.

Эти препараты выпускаются под различными названиями: свитли, суоли, цюкли, сластилин, сукразит, сукрадайт, милфорд и др. Кроме аспартама, все эти сахарозаменители могут быть использованы для горячей кулинарной обработки.

Сахарозаменители, разрешенные для применения, не оказывают вредного воздействия на организм.

Суточные дозы: для сахарина — 5 мг на 1 кг массы тела, для цикламатов — 11 мг/кг. То есть при массе тела 80 кг можно съесть не больше 40 г сахарина в сутки или не больше 85–90 г цикломатов.

Кроме искусственных сахарозаменителей существуют и растения, имеющие сладкий вкус и не повышающие сахар крови. Это, например, лист стевии, который имеет коэффициент сладости 300. Кроме того, он улучшает работу желудка, понижает артериальное давление и укрепляет иммунитет.

Гликемический индекс

Данные о том, что после приема одного из углеводсодержащих продуктов сахар крови выше или ниже, чем после такого же количества углеводов в другом углеводсодержащем продукте, и что различная кулинарная обработка одного и того же углеводсодержащего продукта (пример: отварной картофель — картофельное пюре, фрукты — фруктовые соки) вызывает различное повышение сахара крови, явились основанием для введения понятия «гликемический индекс».

Гликемический индекс, который называют также гликемическим коэффициентом, отражает степень повышения глюкозы крови после приема различных продуктов, содержащих одинаковое количество углеводов. Высота гликемического индекса продукта зависит от количества клетчатки (пищевых волокон), жира, замедляющего всасывание глюкозы. Чем больше этих веществ в продукте, тем ниже его гликемический индекс. Кулинарная обработка пищи и длительность этой обработки, скорость приема пищи и тщательность ее измельчения, индивидуальные особенности переваривания и всасывания глюкозы (чем быстрее она всосется, тем выше будет гликемический индекс) отражаются на уровне гликемического индекса.

Какое же практическое значение имеет знание гликемического индекса продуктов? Поясню примером: на 2 хлебные единицы булки, имеющей гликемический индекс 98, съеденные в состоянии компенсированного диабета, в зависимости от времени суток нужно ввести ориентировочно 3–4 единицы инсулина короткого действия.

На следующий день, стремясь к разнообразию питания, на той же дозе короткого инсулина, заменив булку 2 хлебными единицами изделия из сои, гликемический индекс которой около 30 (то есть в 3 раза меньше, чем у булки, а это значит, что и повышение сахара крови в 3 раза меньше), можно спровоцировать гипогликемическое состояние, если не обратить внимание на гликемический индекс продуктов.

В то же время, если помнить о гликемическом индексе, для того чтобы получить примерно такой же уровень сахара крови, как накануне, можно было съесть по 2 ХЕ соевого блюда (тушеные соевые бобы) и 1–1,5 хлебной единицы ржаного хлеба или уменьшить количество инсулина перед едой. Поэтому при замене одного углеводсодержащего продукта другим следует принимать во внимание не только количество хлебных единиц, но и гликемический индекс продукта.

Ну а если захотелось в обед картофельного пюре, гликемический индекс которого 98? Тогда суп должен быть из продуктов с низким гликемическим коэффициентом — из гороха, фасоли, чечевицы — либо из овощей — капусты, томатов, зеленого горошка, щавеля, шпината, и, кроме того, желательно приготовить салат из зелени, огурцов, помидоров — при таком сочетании продуктов не будет высокого подъема гликемии. По таблице с указанием гликемического индекса продуктов можно ориентироваться в подборе углеводов, которые могут быть включены в один прием пищи, и комбинировать их так, чтобы был умеренный подъем гликемии, при этом не исключая из меню углеводы, даже очень высоко поднимающие сахар в крови. Это позволяет есть практически все, объединяя в один прием пищи продукты с высоким и очень высоким гликемическим индексом и продукты с низким индексом.