Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний - Коллектив авторов

Капиллярная сеть наиболее развита в почках и сетчатке глаза, так что почки и глаза можно назвать органами-мишенями сахарного диабета.

Поражение сосудов сетчатки называется диабетическая ретинопатия, поражение сосудов почек — диабетическая нефропатия. Эти осложнения чаще всего развиваются у больного сахарным диабетом параллельно друг другу, хотя степень их тяжести может быть разной. В редких случаях встречается изолированное поражение почек или органа зрения.

Осложнением диабета является также кардиопатия (поражение капилляров миокарда), которая вначале может проявляться необъяснимой гипертрофией левого желудочка. Позднее присоединяются нарушения ритма сердца (аритмии) и сердечная недостаточность. У больных диабетом I типа кардиопатия обычно сочетается с нефропатией и развитием нефротического синдрома.

Еще одно нередкое осложнение диабета — диабетическая дермопатия (поражение капилляров кожи).

Имеется четкая взаимосвязь между степенью компенсации сахарного диабета (то есть содержанием глюкозы в крови) и выраженностью микроангиопатий. У больных с плохой компенсацией сахарного диабета сосудистые нарушения встречаются в 3–4 раза чаще. Но едва ли не большее значение для развития поздних осложнений диабета имеет его длительность: все указанные осложнения развиваются не ранее чем через 10–15 лет.

Макрососудистые осложнения — поражение крупных сосудов — особенно характерны для диабета II типа. Именно таким осложнением является раннее и быстрое развитие атеросклероза.

Благодаря ранней диагностике и постоянному двойному контролю — со стороны врача и самого больного — можно отдалить, смягчить и даже предотвратить эти осложнения.

«Диабетическая стопа» — одно из самых трагических осложнений сахарного диабета любого типа, хотя при диабете II типа оно развивается быстрее (и чаще), чем при диабете I типа. Среди проводимых хирургами по различным причинам ампутаций конечностей более половины приходится на осложнения, обусловленные «диабетической стопой».

Причина «диабетической стопы» — поражение и сосудов (как мелких, так и крупных), и периферических нервов, и кожи. В результате образуются плохо заживающие язвы на стопе, чаще на ее тыльной стороне, на пальцах (в местах наибольшего давления). Ситуация осложняется тем, что при сахарном диабете чувствительность болевых рецепторов значительно понижена и больной зачастую поначалу не замечает повреждений кожи и не принимает соответствующих мер.

Вследствие всех этих причин у больных диабетом нередко развивается гангрена стопы. Так, в возрастной группе старше 40 лет у мужчин, страдающих сахарным диабетом, гангрена встречается в 50 раз чаще, чем во всей популяции, а у женщин — в 40 раз.

Чтобы предотвратить это тяжелейшее осложнение, больные сахарным диабетом должны уделять особое внимание уходу за ногами, а также должны обязательно посещать врача-подиатра (специалиста по заболеваниям стопы).

Болезни щитовидной железы

Щитовидная железа — один из важнейших органов, вырабатывающих гормоны, которые играют важнейшую роль в процессах, происходящих в организме человека на протяжении всей жизни.

Щитовидная железа — небольшой орган весом 15–20 г, располагается на передней поверхности шеи. Она имеет форму бабочки, состоит из двух долей, соединенных перешейком.

Ткань щитовидной железы состоит из двух типов клеток, продуцирующих гормоны. Большинство из них составляют клетки, выделяющие в кровь тиреоидные гормоны — гормоны щитовидной железы — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Последние получили свои названия по количеству атомов йода в их молекулах.

Функция щитовидной железы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе синтезируется вещество, регулирующее деятельность щитовидной железы, — тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ), который, попадая в гипофиз, стимулирует выработку им тиреотропного гормона (ТТГ). Тиреотропный гормон активизирует деятельность щитовидной железы и образование гормонов Т4 и Т3. Гормон Т4 незначительно влияет на обмен веществ, однако способен преобразовываться в Т3 (в основном это происходит в печени).

В щитовидной железе вырабатывается также другой гормон — кальцитонин. Он снижает в повышенный уровень кальция в крови, который является основным материалом для построения костей, а также усиливает образование активных форм витамина D в организме, что положительно воздействует на костную ткань.

Нарушения нормальной функции щитовидной железы могут проявляться в двух формах — гипотиреоз и гипертиреоз.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы.

Причины возникновения гипотиреоза

Гипотиреоз может быть первичным, вторичным и третичным.

Первичный гипотиреоз развивается при заболеваниях самой щитовидной железы.

Причины первичного гипотиреоза:

• частичное или полное удаление щитовидной железы;

• тиреодит аутоиммунный природы;

• лечение токсического зоба радиоактивным йодом или облучение щитовидной железы;

• недостаток йода в питании;

• длительный прием избыточного количества йода.

Вторичный гипотиреоз встречается редко, причиной его является недостаток выработки тиреотропного гормона (ТТГ).

Третичный гипотиреоз встречается еще реже, связан с поражением гипоталамуса.

Симптомы

• Общая вялость и заторможенность.

• Сонливость.

• Отечность лица, особенно век.

• Осиплость голоса, замедленная речь.

• Сухость, шелушение кожи.

• Ломкость и выпадение волос.

• Снижение памяти и трудоспособности.

• Прибавка в весе.

• Изменения менструального цикла у женщин.

• Несколько замедленный пульс.

• Боли в мышцах, возникающие по утрам.

Гипотиреоидная кома

Одно из самых опасных осложнений гипотиреоза — гипотиреоидная кома. Она может быть спровоцирована холодом, инфекцией, травмами, приемом некоторых транквилизаторов. При этом замедляется дыхание, возникают судороги, недостаточность кровоснабжения мозга.

Внимание! Гипотиреоидная кома — угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации.

Дефицит йода

Самая частая причина снижения функции щитовидной железы — недостаток йода. Йод необходим для синтеза тиреодных гормонов. Организм может получать его только из окружающей среды — с водой и пищей, поэтому его должно быть достаточно в воде и почве. Между тем более 1 миллиарда людей на земном шаре проживает в районах с йодным дефицитом, а в России — две трети населения.

Эндемический зоб — заболевание, проявляющееся увеличением щитовидной железы у людей, проживающих в тех районах, где в почве и воде мало солей йода, а следовательно, с пищей в организм попадает слишком мало этого элемента.

Взрослый человек должен получать с пищей и водой от 100 до 200 мкг йода в сутки. Если он получает его недостаточно, то щитовидная железа, чтобы компенсировать дефицит йода и обеспечить синтез достаточного количества гормонов, увеличивается в размерах — возникает зоб.

Этому заболеванию способствует также недостаточное количество в пище белка, витаминов, меди, цинка, селена, молибдена и кобальта и, наоборот, избыток кальция, фтора и марганца. Кроме того, существуют продукты, в которых содержатся особые химические вещества, препятствующие нормальному усвоению йода щитовидной железой. К таким продуктам относятся капуста, репа, редька, морковь, соя, манго, персики, редис, арахис. Известны случаи, когда у людей, потреблявших эти продукты в очень больших количествах, формировался зоб, но полностью исчезал, как только человек менял режим питания.

Узловой зоб — еще одно частое проявление йодного дефицита у взрослых. При нехватке йода некоторые клетки щитовидной железы могут приобретать независимость от регулирующего влияния тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и разрастаться в одно или несколько узловых образований. Подобные узлы в щитовидной железе чаще всего встречаются у людей старше 50–55 лет, особенно у женщин.

Лечение и профилактика гипотиреоза

Основной способ лечения и профилактики нарушений щитовидной железы, вызванных нехваткой йода — это включение в рацион питания продуктов, богатых йодом. А самый дешевый способ профилактики и лечения йододефицитных состояний — это употребление в пищу йодированной соли. Кроме того, йод входит в состав многих поливитаминных препаратов с добавками микроэлементов.