Нервные болезни - Коллектив авторов

Возможно эндолюмбальное (во время спинномозговой пункции) введение антибиотиков. При повторных пункциях вновь измеряют внутричерепное давление, исследуют характер ЦСЖ.

Показанием для отмены антибиотика служит снижение цитоза ниже 100 клеток в 1 мкл ликвора, содержание лимфоцитов не менее 75 %.

При артериальной гипертензии показаны гипотензивные препараты (клофелин), при гипотензии — допамин, неотон.

С целью дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса вводят реополиглюкин, гемодез.

Для дегидратации (с целью снижения внутричерепного давления и профилактики отека мозга) вводят маннитол (20 % – 300 мл внутривенно капельно). При психомоторном возбуждении используется седуксен, оксибутират натрия. Если развивается менингококкемия, то внутривенно капельно вводят преднизолон, реополиглюкин, коргликон.

В дальнейшем для профилактики осложнений возможно использование витаминов (особенно группы В), десенсибилизирующих, ноотропных препаратов, ФИБС, алоэ (как стимулирующих), актовегина (для улучшения процессов регенерации и микроциркуляции).

9.1.2. ВТОРИЧНЫЙ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ

Клиническая картина заболевания, изменения в ЦСЖ аналогичны симптоматике, описанной для менингококкового менингита. Решающим в диагностике этого заболевания является наличие воспалительного очага (отита, гайморита, фурункулеза). В ЦСЖ определяют соответствующего возбудителя (стафилококк, стрептококк и т. д.). Они проникают в ЦНС гематогенным путем.

Течение вторичных гнойных и первичного менингококкового менингита может осложняться развитием острого отека мозга, ущемлением ствола мозга в большом затылочном отверстии с развитием летального исхода, переходом воспалительного процесса на вещество головного мозга с развитием менингоэнцефалита.

9.1.3. ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

Серозный менингит (негнойное воспаление мягких мозговых, оболочек) может быть вызван проникновением в организм различных возбудителей (см. подразд. 9.1).

Особенностью данного заболевания является выраженность общеинфекционных симптомов: лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, лимфаденит, конъюнктивит, боли в мышцах, суставах, животе. Менингеальные симптомы выражены умеренно. ЦСЖ прозрачна. Увеличено количество лимфоцитов. Течение серозных менингитов, как правило, доброкачественное.

Лечение серозного менингита ограничивается в основном патогенетическими и симптоматическими средствами: применением противоотечных, десенсибилизирующих средств, витаминов, сосудорасширяющих препаратов.

9.1.4. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ

Клиническая картина. Это заболевание развивается преимущественно на фоне уже текущего общего туберкулезного заболевания. Проникновение микобактерий туберкулеза в центральную нервную систему происходит гематогенным путем.

Рис. 23. Децеребрационная ригидность

Заболевание развивается постепенно, имеется продромальный период. Появляются вялость, недомогание, апатия. Отмечается лихорадка, чаще субфебрильная. У ослабленных пациентов (пожилых людей и детей) возможна нормальная температура. Отмечается сонливость. Появляются вегетативные нарушения: повышение артериального давления, брадикардия или тахикардия, анорексия, диспепсия. Могут наблюдаться корешковые расстройства чувствительности в грудном, шейном и поясничном отделах позвоночника. Менингеальные симптомы, вначале мало выраженные, постепенно нарастают (рис. 23). Возможна очаговая симптоматика (поражение черепных нервов).

ЦСЖ прозрачная, желтоватого цвета, давление повышено. При стоянии в ней образуется фибринная пленка типа «паутинки», из которой можно высеять микобактерии.

Лечение основано на применении специальных противотуберкулезных средств: изониазид (в сочетании с пиридоксином), рифампицин.

Течение туберкулезного менингита длительное. Выздоровление наступает примерно через полгода.

9.1.5. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ МЕНИНГИТАХ

Сбор информации у пациента с менингитом может быть затруднен при наличии тяжелой интоксикации, нарушении сознания пациента.

При опросе родственников пациента необходимо выяснить следующее:

1. Не было ли подобных заболеваний в окружении пациента (эпидемический анамнез)?

2. Не было ли заболеваний, протекающих в более легкой форме (назофарингит) в окружении пациента?

3. Не состоит ли пациент на учете по поводу хронического инфекционного заболевания (туберкулез)?

4. Не переносил ли пациент вирусное заболевание (грипп, эпидемический паротит)?

При объективном обследовании пациента необходимо обратить внимание на выраженные симптомы интоксикации, головную боль, центральную рвоту, гиперестезию, характерную позу, нарушение сознания. Особое значение имеет обнаружение менингеальных симптомов и характерных изменений в цереброспинальной жидкости, а также воспалительных изменений в клиническом анализе крови.

Типичные проблемы пациентов. Планирование и сестринские вмешательства. Среди типичных проблем пациентов при менингитах выявляются следующие: недомогание, интоксикация, «потрясающий озноб», выраженная головная боль, «центральная» рвота, гиперестезия, судороги, нарушение сознания, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, тоническое напряжение мышц конечностей и туловища, нарушение самоухода.

Приоритетной проблемой, конечно, является нарушение жизненно важных функций. Поэтому целью медицинской сестры, прежде всего, является стабилизация состояния пациента с помощью мероприятий сестринского ухода и выполнения назначений врача. Поэтому в планировании сестринского процесса первое место отводится жесткому контролю за состоянием пациента, его пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Медицинская сестра постоянно следит за воздухопроходимостью верхних дыхательных путей. Производит их очистку с помощью электроотсоса. Осуществляет подачу увлажненного кислорода. Следит за состоянием воздуховода или аппарата ИВЛ (по назначению врача).

Медицинская сестра докладывает врачу о выраженных изменениях АД (гипер- или гипотензии), об изменениях пульса, температуры тела. Осуществляет постоянный контроль за уровнем сознания. Оказывает неотложную помощь при судорожном припадке.

В связи с выраженной гиперестезией медицинская сестра осуществляет минимизацию сенсорных раздражений пациента. Она не допускает наличия в боксе яркого света, шума, лишних звуковых сигналов (телевизор, мобильный телефон). Максимально снижает тактильные раздражения пациента.

В планировании обязательно присутствует тщательный уход за кожей и слизистыми. Медицинская сестра наблюдает за чистотой кожи, возможным появлением геморрагической сыпи. Необходимо следить за диурезом, регулярностью стула.

Пища должна быть легко усваиваемой, щадящей. Необходимо часто, малыми порциями давать витаминизированное питье.

Выполняя зависимые вмешательства, необходимо, тщательно соблюдая назначения врача, проводить внутривенные капельные вливания с целью дезинтоксикации; антибактериальную, противовоспалительную терапию.

Пациенту и его родственникам необходима эмоциональная поддержка. Нужно вселять уверенность в скорейшее выздоровление больного, способствовать поддержанию его жизненного тонуса.

9.2. Энцефалиты и энцефаломиелиты

Энцефалит (от греч. encephalon – головной мозг) – острое воспаление вещества головного мозга.

Если воспалительный процесс распространяется ниже, то возможно поражение головного и спинного мозга, т. е. энцефаломиелит. Так же как и менингиты, энцефалиты могут быть первичными (комариный, клещевой энцефалит) и вторичными (сифилитический, ревматический, туберкулезный).

Этиология энцефалитов очень широка. Часто это вирусы: энтеровирусы (вирус полиомиелита, гриппа), арбовирусы, передающиеся членистоногими (комарами, клещами).

Способы заражения различны: трансмиссивный – через укус клещей, комаров, вшей, блох; алиментарный – через пищу и питье; аспирационный – капельным путем через легкие при гриппе, герпесе; контактный – через слизистые и кожу при бруцеллезе.

9.2.1. КЛЕЩЕВОЙ (ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ) ЭНЦЕФАЛИТ

Этиология. Возбудитель – вирус из группы арбовирусов, который передается иксодовыми клещами. Неустойчив во внешней среде, но длительно сохраняется в организме клеща. Способен образовывать эпидемические вспышки. Ранее являлся профессиональным заболеванием (лесники, охотники, геологи). В настоящее время имеет широкое распространение в связи с развитием огородничества.