Гиппократ не рад. Путеводитель в мире медицинских исследований - Ирина Игоревна Бодэ

Однако в некоторых случаях пациентам требуется медикаментозное лечение или профилактическая терапия. Она может включать в себя препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину. Это связано с тем, что у пациентов с ожирением и избыточной массой тела наблюдается инсулинорезистентность, которая впоследствии может привести к развитию сахарного диабета 2 типа и, как следствие, к сердечно-сосудистым заболеваниям. Также в рекомендациях отмечают[87] возможность применения тех самых антиоксидантов, цитопротекторных и гиполипидемических препаратов. Отдельно отмечается витамин Е, который можно использовать у некоторых пациентов, но конкретные рекомендации пока дать сложно, так как нужны дальнейшие исследования. Разные кислоты – это урсодезоксихолевая и обетихолевая – также изучали в различных исследованиях. Несмотря на то, что были показаны некоторые положительные результаты, авторы рекомендаций отмечают, что это происходило лишь в некоторых исследованиях, а в других случаях вовсе возникали проблемы, связанные с безопасностью и переносимостью препаратов.

Практически аналогичную картину можно увидеть в российских рекомендациях по терапии неалкогольной жировой болезни печени[88]: изменение образа жизни и нормализация массы тела, которая достигается за счёт диеты и физической активности, хирургическое лечение ожирения, а также медикаментозная терапия. По части медикаментов можно увидеть некоторые отличия. В российских рекомендациях фигурируют статины и фибраты. Статины, как мы уже знаем, – это препараты, которые рекомендуют принимать для коррекции уровня холестерина в организме. Фибраты – это препараты, которые понижают уровень триглицеридов в сыворотке крови, поднимают уровень «хорошего» холестерина и понижают уровень «плохого» холестерина. То есть опять же мы возвращаемся к коррекции уровня липидов в организме.

В рекомендациях также отмечаются препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину, урсодезоксихолевая кислота, витамин Е, однако приведены исследования, посвящённые и другим препаратам. Например, говорится о том, что омега-3, 6, 9 полиненасыщенные кислоты не могут считаться препаратами выбора, так как данных о них мало. В то же время витамин Е, по словам исследователей, улучшает некоторые показатели, однако сразу же говорится о том, что высокие дозы витамина Е могут обладать проканцерогенным потенциалом. В общем, не всё ещё ясно. Ясно одно – надо снижать массу тела.

Таким образом, гепатопротекторы – это вещества, некоторые из которых пусть и оказывают некоторые положительные эффекты, однако в целом сложно сказать на их счёт что-то конкретное. Надо понимать, что в рекомендации препараты не могут быть включены, пока врачи не удостоверятся в их эффективности и безопасности. Получается, что гепатопротекторы – это такое вот себе колдунство, хотя иногда и полезное. Одно точно – в конце всегда можно приписать набившую оскомину, но от этого не ставшую менее значимой фразу: «Необходимы дальнейшие исследования».

Гомеопатические средства

Наконец-то мы дошли и до этого раздела. Сторонники гомеопатии говорят и о памяти воды, и о каких-то квантовых эффектах, однако суть в том, что на данный момент ни одно гомеопатическое средство не оказалось более эффективным, чем плацебо. Сразу скажу, что гомеопатия – это не то же самое, что фитотерапия. Фитотерапия – это лечение при помощи растительных средств, при этом иногда довольно эффективная, тогда как гомеопатия – это такой вид альтернативной медицины, в котором предполагается использование очень сильно разведённых препаратов. Настолько сильных, что в конечном итоге во всём флакончике или таблетке может не обнаружиться ни одной молекулы изначального разводимого вещества.

Про гомеопатию, в принципе, довольно много уже написано, поэтому на ней останавливаться долго я не буду. Основа гомеопатии была заложена давно и звучала так: «Подобное излечивается подобным». Этот принцип стоит в качестве эпиграфа к «Органону врачебного искусства» Христиана Фридриха Самуэля Ганемана, основоположника гомеопатии. Надо отдать должное Ганеману: он проводил исследования на самом себе. Однако выводы, которые он сделал, были ошибочны: Ганеман решил, что лекарства вызывают в организме те же самые явления, что и болезни, против которых их лекарства направлены. При этом малые дозы таких веществ действуют немного иначе, чем большие, поэтому чем больше разведение, тем лучше.

Тут мы плавно переходим к следующему фундаментальному принципу гомеопатии – потенцированию. Согласно ему, последовательные разведения и встряхивания делают лекарство всё более и более сильным, даже если во всей смеси может не остаться ни одной молекулы исходного вещества.

В гомеопатии существуют десятичные и сотенные разведения. Десятичные обычно обозначают буквой D (иногда – Х), тогда как сотенные – буквой С. При этом рядом с этими буквами обычно стоят цифры. Если перед нами гомеопатическое средство с разведением D4, это означает, что его развели в отношении 1:10[4], то есть 1:10 000. Такое разведение, в принципе, адекватно, в том плане, что молекулы действующих веществ обнаружить вполне удастся. Другое дело, что часто можно увидеть разведения, например, D10, D20 или даже D28. А уж если дело доходит до С, то тут с С12 уже будет много: 1:100[12] = 1:10[24]. Сложно даже представить себе такое разведение, особенно если учесть, что 1 моль[10] вещества содержит в себе 6.022 × 10[23] частиц. Нехитрые подсчёты покажут, что разведения С12-С13 – это те самые критичные разведения, когда в 1 моле гомеопатического средства может не оказаться даже одной молекулы исходного вещества.

Интересно, что в 1988 году было проведено исследование[89], в котором разведение достигало 1:10[120]. Тогда результаты шокировали многих: такое разведение одного из антител приводило к значимым изменениям. Однако впоследствии оказалось, что исследование было ошибочным, а его результаты не могли быть воспроизведены независимыми исследовательскими группами.

Надо отметить, что концепция потенцирования не поддаётся логическому обоснованию и нарушает основные научные принципы. При этом необходимо учитывать, что бремя доказательства лежит именно на сторонниках гомеопатии. Необходимо логически и научно обосновать, каким образом эффект лекарства сохраняется при значительном разведении, а также как этот эффект передаётся организму. Современные гомеопаты утверждают, что разбавитель каким-то образом сохраняет «память» от исходного вещества, однако