Зрение. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

При небольших степенях такой деструкции стекловидного тела делать ничего не надо, они на зрение не влияют, они могут только вызывать раздражение.

Какое-то хирургическое вмешательство требуется только при выраженных изменениях в стекловидном теле, но такая деструкция бывает очень редко. К сожалению, вам придется к этому привыкнуть, но тем не менее, чтобы исключить другие причины пятен перед глазами, если вы их дифференцируете как летящие мушки, нужно обследоваться у офтальмолога.

Мне 65 лет. У меня очки для чтения плюс 3, второй год наблюдается предрасположенность к глаукоме, но пока она не выявлена, только есть предрасположенность. Один врач рекомендовал мне принимать витамины, а другой говорит, что пока это не обязательно. Можно ли в таком возрасте что-то предпринять для предотвращения развития, например, катаракты, или это неизбежное явление?

Это возрастная пресбиопия, которая считается вариантом нормы, и плюс 3 в 60 лет – это как раз норма для глаза, не имеющего патологий или изменений рефракции. То есть в среднем в 40 лет мы надеваем для чтения плюс 1, в 50 – плюс 2, а в 60 как раз плюс 3. Это говорит о том, что в принципе зрение у вас не должно сильно страдать – это норма.

Что касается витаминов, они всегда профилактически полезны для глаз, не только в 60 лет, но и раньше, при некоторых профессиях их необходимо применять как можно раньше. Поскольку страдает и сетчатка, и не только от вида работы, но и от образа жизни. Поэтому витамины вы можете применять, здесь нет четких показаний/противопоказаний.

Что касается катаракты, если вы хотите постараться замедлить ее развитие, применяйте витаминные капли, их очень большой арсенал на рынке. Нельзя сказать, что это панацея и у вас точно не разовьется катаракта, но были пациенты, у которых при применении определенных капель наблюдалось уменьшение катаракты и улучшение зрения. Поэтому капли надо не бояться применять, но и не пугаться, если катаракта разовьется, это заболевание является излечимым.

Гораздо серьезнее, если разовьется глаукома, здесь требуется более пристальное внимание врача. Это заболевание хроническое, неизлечимое и требует постоянного контроля.

Слышала, что никотин и вообще курение очень пагубно отражается на зрении. У меня такой вопрос, у нас молодые люди начинают курить чуть ли не с пеленок, уже в 10–11 лет мальчишки прячутся в туалете и курят, и даже раньше. Как это влияет на развитие близорукости и, может быть, каких-то других заболеваний глаз?

Вероятность прогрессирования близорукости в среднем до 25–35 лет есть. Если молодой человек начинает курить, то основное действие никотина токсическое, второе действие – это сосудосуживающий эффект. А когда нарушается кровообращение в глазу, то, соответственно, нарушается и питание, и в целом работа глаза.

Курение очень негативно отражается на состоянии глаза, тем более на близоруком. В еще большей мере это отражается на глаукомном глазу. При глаукоме питание зрительного нерва и так нарушено, а сужение сосудов при курении нарушает его еще больше, и идут необратимые изменения в зрительном нерве, зрение теряется безвозвратно. Есть даже такое понятие, как алкогольно-табачная интоксикация зрительного нерва. Именно сочетание двух этих факторов приводит к еще большему ухудшению зрения.

У меня очень сложный диагноз: в одном глазу близорукость около 10, во втором около 20, и я прохожу лечение биостимуляцией зрительного нерва. По исследованиям, после этой операции у меня зрение должно улучшиться. Но субъективно я не чувствую вообще никакого улучшения, и у меня даже такое ощущение, что постепенно зрение садится. А побочным эффектом, по моим ощущениям, от этой операции является то, что у меня очень здорово увеличивается косоглазие, причем до такой степени, что мне уже сейчас приходится один глаз закрывать и ходить с одним. Никакого объяснения этому я для себя не вижу и не знаю, что я могу сделать. Врачи это никак не объясняют, единственное, они предлагают операцию по устранению косоглазия, которая, как я предполагаю, не приведет к ощутимому положительному эффекту.

Дело в том, что косоглазие у вас, скорее всего, было до операции. У вас, к сожалению, разные глаза и один работает лучше, а второй исключается из работы, и поэтому он отклоняется. Проблема в том, что неработающий глаз может отклоняться, и здесь действительно нужно действовать оперативным путем.

Все операции, которые вам проводили, улучшают кровоснабжение глаз, обмен веществ в глазу, но вы должны знать, что близорукость это не уберет, и неправильно ждать, что зрение сразу станет стопроцентным и будет большое улучшение.

Эти операции в основном направлены на то, чтобы у вас зрение не падало дальше, стабилизировать то, что есть. Самый хороший эффект от этих операций – объективно зрение не падает. А ваше косоглазие от того, что глаз не работает, – оно, к сожалению, может увеличиваться. Можно только хирургическим путем поставить глаз на место. Так что вам предлагают совершенно правильную тактику. Моментально зрение не улучшится. Операция связана с изменением длины мышцы, и обычно эффект от нее наступает через какое-то время.

Глава 5. Современные методы лечения заболеваний глаз

Разговор в программе «Посоветуйте, доктор!» о том, как сохранить зрение с помощью современных методов лечения заболеваний глаз, мы вели с доктором медицинских наук, профессором, членом Европейского и Американского обществ катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS, ASCRS), Международного клуба имплантологов (IIIC), заместителем директора по научной работе Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова Борисом Эдуардовичем Малюгиным. Приводим в книге основные положения этой беседы.

Говоря о Центре микрохирургии глаза, мы просто не можем начать разговор без упоминания о его создателе – о Святославе Николаевиче Федорове.

Конечно, сотрудники института чтут память основателя и создателя центра и помнят о нем. В стенах комплекса открыт музей и его кабинет превращен в такое место, куда с удовольствием приходят пациенты и рассматривают фотографии и документы, связанные со Святославом Николаевичем. Но время идет, и, естественно, научная жизнь в институте не стоит на месте и постоянно развивается.

Надо сказать, что центр находится не только в Москве – у него много филиалов, расположенных от Хабаровска до Краснодара, по всей территории России. И в Китае, Вьетнаме, в Ханое. Кроме того, каждый филиал вокруг себя создает маленькую сеть региональных центров.

Институт имени Федорова всемирно известен. Все офтальмологи мира знают о существовании нашего Центра микрохирургии глаза. Это уникальная структура. И никаких аналогов, которые приближались бы по объему, нет. Это уникальное по величине и по объему офтальмологическое и вообще медицинское учреждение.

Комплекс был основан в 1986 году на основе Института микрохирургии глаза. Получился достаточно хороший сплав организационных и профессиональных моментов.

Правильная организация труда, использование самого современного и высокотехнологичного оборудования, его высокая эффективность. И, с другой стороны, это сотрудники центра, которые обладают чрезвычайно высоким профессионализмом, владеют разносторонними знаниями. Но и, кроме того, чтобы не стоять на месте, институт все время развивается, ищет что-то новое, проводит научно-исследовательские разработки. И поэтому вот такой вот сплав организации, науки и высокого профессионализма врачей является основой успеха центра.

«Линия прозрения» академика Федорова

Осталось ли сейчас в комплексе то, что когда-то придумал Святослав Николаевич Федоров и что действительно стало, скажем так, визитной карточкой центра? Это так называемый офтальмологический конвейер – «линия прозрения»?

Так называл ее академик Федоров. Линия прозрения, то есть огромное количество людей проходит практически как по конвейеру и большое количество врачей оказывают им помощь поэтапно – какие-то части одной операции выполняют разные врачи.

На самом деле в центре было два конвейера. Первый – это диагностический конвейер. Он остался, да. Суть этого конвейера в том, что пациент последовательно проходит этапы обследования, которые четко размерены, стандартизированы. И на выходе он получает четкую и ясную картину своего офтальмологического статуса, то есть тех заболеваний, которые у него есть.

И второе – это именно хирургический конвейер. На самом деле сейчас он уже не работает в том варианте, в каком был задуман.

Почему так получилось? Потому что он был задуман для выполнения в основном операций одного вида – по коррекции близорукости, которую в институте называют радиальная кератотомия, а народ попросту зовет «насечками».